心筋梗塞

心筋梗塞（Myocardial Infarction）

心筋梗塞は、心臓疾患の一つで、特に虚血性心疾患に分類されます。この病状は、心筋に必要な酸素や栄養を供給する冠動脈が狭窄または閉塞されることにより、血流が減少し、心筋が虚血の状態に陥り、最終的には壊死することを指します。心筋梗塞は、急性に発症するケースが多く、一般に「急性心筋梗塞（AMI）」として知られています。心臓発作や心臓麻痺とも呼ばれるこの病気は、発症の危険因子や予防策、治療方法に関して広く研究されています。

発症形式

心筋梗塞は、その発症時期によって以下のように分類されます。

• - 急性心筋梗塞 (AMI): 発症から3日以内。
• - 亜急性心筋梗塞 (SMI): 発症から30日以内。
• - 陳旧性心筋梗塞 (OMI): 発症から30日以上経過。

原因

冠動脈の血流量が減少する主な原因は動脈硬化です。この動脈の狭窄は、粥腫の破裂や攣縮（spasm）によって引き起こされ、さらには梅毒性動脈炎や解離性大動脈瘤、川崎病などが関与する場合もあります。興味深いことに、血液型O型は心筋梗塞の発症リスクが他の血液型に比べて約44%低いという研究結果もあります。

症状

心筋梗塞の最も明白な症状は、胸部の激しい痛みや苦痛が15分以上続くことです。虚血状態が続くと、痛みは数時間に及ぶことがあります。その他の症状として、顔面の蒼白、冷や汗、徐脈、血圧低下、脈拍の上昇、さらには意識喪失が見られることがあります。特に高齢者や糖尿病患者では、痛みなしで心筋梗塞が進行する「無痛性心筋梗塞」が起こることがあります。

発病因子

心筋梗塞のリスクを高める因子には以下が含まれます。

• - 喫煙
• - 高コレステロール血症
• - 糖尿病
• - 高血圧
• - 家族歴
• - 加齢
• - ストレス
• - 肥満
• - 男性
• - 高尿酸血症
• - 血液透析
• - 高ホモシステイン血症
• - 歯周病

検査

心筋梗塞の診断には以下の検査が利用されます。

• - 心電図 (ECG): ST上昇や異常Q波が特徴的で、これにより梗塞の部位が判断されます。
• - 心臓カテーテル検査: 冠動脈の閉塞を評価し、必要に応じて治療も可能です。
• - 心臓超音波検査: 心筋の運動機能を評価し、早期の軽度梗塞を検出するために有用です。
• - 検査血液: トロポニンやH-FABPなどを測定して心筋損傷を確認します。

治療

心筋梗塞の急性期には、安静が基本です。発症から急を要する状態であるため、継続的なモニタリングが必要です。酸素吸入や鎮痛薬（モルヒネ）、硝酸薬、アスピリンなどの処置が行われます。また、発症から時間が経たない場合は、閉塞した冠動脈の再灌流療法が重要です。カテーテル的治療も有効ですが、急性期の患者には合併症のリスクが伴います。

治療が成功し安定期に入ると、今後のリスクを減らすために生活習慣の改善や内服治療が重要です。特に糖尿病や高血圧、高脂血症などの合併症に対する管理が必要です。

合併症

心筋梗塞に伴う合併症には不整脈や心不全、乳頭筋断裂などがあり、これらは特に急性期内に発生しやすく、発症後の死亡率も高いです。

予後

心筋梗塞は致死的な病気であり、致死率は30〜50％に達します。特に発症から急速に進行する場合は、早期の介入が救命率を高めます。これにより、適切な治療を行うことで生存率を改善し、今後の生活の質を保つことが可能となります。

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