眼瞼下垂

眼瞼下垂とは

眼瞼下垂（がんけんかすい）とは、上まぶたが正常に開けなくなる状態を指します。これは、まぶたを持ち上げる筋肉や神経の機能に障害が生じることで起こります。

分類

眼瞼下垂は、その原因によって大きく以下の3つに分類されます。

先天性眼瞼下垂: 生まれつきまぶたの筋肉や神経に異常がある場合に起こります。単純先天性眼瞼下垂や瞼裂狭小症候群などが含まれます。
後天性眼瞼下垂: 加齢、コンタクトレンズの長期使用、外傷、手術、神経や筋肉の病気など、後天的な原因によって起こります。腱膜性眼瞼下垂、加齢性眼瞼下垂、ハードコンタクトレンズ眼瞼下垂などが含まれます。
神経・筋肉疾患による眼瞼下垂: 重症筋無力症、動眼神経麻痺、ミトコンドリアミオパチー、筋強直性ジストロフィーなど、神経や筋肉の病気が原因で起こります。
偽眼瞼下垂: まぶたの皮膚がたるむ、眉毛が下がる、眼瞼痙攣、眼球が陥没する、眼球が小さいなどの状態により、見かけ上まぶたが下がっているように見えるものです。

症状

眼瞼下垂の主な症状は、以下の通りです。

視界の制限: まぶたが十分に開かないため、視野が狭くなります。
まぶたを開けるための代償動作: 無意識に眉毛を上げたり、顎を上げたりして、まぶたを開こうとするため、頭痛、肩こり、腰痛などを引き起こすことがあります。
眼精疲労: まぶたを開ける筋肉に過度な負担がかかるため、眼精疲労を引き起こしやすくなります。
筋肉疲労: 眼筋疾患による眼瞼下垂では、筋肉疲労により症状が出現し、休息により回復することが特徴です。片側性の場合は非対称なので気づきやすいですが、両側性の場合は対称性の変化なので見過ごされることがあります。
その他の症状: 軽度の眼瞼下垂でも、頭痛、頚部痛、目の奥の痛み、鬱などの症状が出ることがあります。

重症化すると、視界が大きく制限され、怪我や転倒、自動車事故などを引き起こす危険性があります。また、両眼性の眼瞼下垂を長期間放置すると、視力があるにもかかわらず、目が開かない状態、つまり機能的盲目になることがあります。

治療法

眼瞼下垂の治療法は、その原因によって異なります。自己免疫疾患が原因の場合は、まず原因疾患に対する薬物療法を行い、それでも改善しない場合は手術を検討します。加齢やハードコンタクトレンズの長期使用が原因の場合は、手術が有効な治療法となることが多いです。

手術方法

手術には、まぶたの皮膚側から切開する経皮法と、まぶたの裏側から手術する経結膜法があります。

経皮法: 上まぶたの皮膚を切開し、眼瞼挙筋腱膜を瞼板に縫合したり、ミュラー筋を短縮する手術を行います。
経結膜法: まぶたの裏側から手術を行う方法で、皮膚に傷跡が残らないというメリットがありますが、日本では保険診療でこの方法を行っている医療機関は少ないです。

美容外科では、皮膚を切開する方法と、切らない眼瞼下垂手術として結膜側から縫合糸を埋没させる方法がありますが、後者の長期的な効果についてはまだ不明な点が多いです。埋没法で作成した二重瞼は、眼瞼下垂がある場合、早い時期に消失する可能性があるため、注意が必要です。

挙筋前転術やNILT法(Non incisional levator tacking technique)も選択肢としてありますが、先天性眼瞼下垂で挙筋機能が著しく低い場合は、自己の筋膜や人工素材を用いた前頭筋吊り上げ術が必要になることもあります。また、高齢者の場合、皮膚のたるみが多いことから、挙筋やミュラー筋の前転だけでは、まぶたの皮膚が被さり視野を妨げるため、上まぶたの皮膚切除が必要になることもあります。皮膚切除には、眉毛の下の皮膚を切除する眉毛下皮膚切除術も用いられます。

手術以外の対処法

手術以外の対処法としては、テープでまぶたを引き上げたり、クラッチ眼鏡を使用することで、一時的に視野を確保することができます。

注意事項

眼瞼下垂は、原因によって治療法が異なるため、専門医の診断を受けることが重要です。特に、一日の中で症状が変動するような場合は、手術後の兎眼（目が閉じない状態）を避けるために、眼瞼手術に精通した医師による手術が必要です。

関連情報

参考文献: 横山和正、「『一目瞭然！目で診る症例』」 『日本内科学会雑誌』 2010年 99巻 5号 p.1105-1108
関連項目: まぶた、重症筋無力症：眼筋型、ミトコンドリア病：進行性外眼筋麻痺、遠位型ミオパチー、眼瞼痙攣、和田アキ子
外部リンク: NPO法人 眼瞼下垂の会、目の病気　眼瞼下垂 日本眼科学会、眼瞼下垂症 一般社団法人 日本頭蓋顎顔面外科学会

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