硬膜外血液パッチ

硬膜外血液パッチ (Epidural Blood Patch, EBP)

硬膜外血液パッチは、自己血を用いて脊髄の硬膜に開いた穴を塞ぐ外科的処置を指します。この手技は通常、腰椎穿刺や硬膜外穿刺の結果として生じる脳脊髄液漏れの治療に使用されます。また、脳脊髄液減少症の治療としても有効とされています。

手技の背景と目的

硬膜外血液パッチは特に、起立性頭痛や硬膜穿刺後頭痛（PDPH）の緩和を目的に行われることが一般的です。この方法は、脳脊髄液が漏れ出す部位の近くに自己血を注射することで、漏れを防ぐ役割を果たします。この手技は1960年代にアメリカで初めて提唱され、安全かつ効果的な治療法として認識されています。

手技の流れ

施術に際しては、まず末梢静脈から血液を採取します。通常、硬膜外針を使用して血液を硬膜外腔に注入し、注入する血液の量は一般的に20mlと推奨されています。血液は脊髄液漏出の部位に近い場所に注入され、その結果、血液が漏出を封じる役割を果たします。注入は透視下で行われることが多く、患者の状態によっては繰り返し施術が可能です。

安全性と効果

この手技は侵襲性があるものの、成功率は50〜80%と相対的に高いとされています。場合によっては、隣接の脊椎に対しても施行されることがあります。しかし、出血性疾患や発熱、感染症がある患者には禁忌とされており、施術前の血液培養が推奨されることがあります。

最も一般的な副作用には、背中の痛みや頭痛が挙げられますが、これらの症状は一時的なものであり、大半の患者は副作用なく回復します。ただし、稀にくも膜炎などの重篤な合併症が発生することも報告されているため、注意が必要です。

適応症と施術の目的

硬膜外血液パッチは、半ば自然に治癒する硬膜穿刺後頭痛に対し、保存的治療に反応しない中程度から重度の症例に適用されます。また、自発性頭蓋内圧低下症の治療にも用いられます。日本では、この手法は保険適用の対象となり、脳脊髄液減少症の治療と位置付けられています。

歴史

この技術は1960年代に開発され、初めての治験は犬を対象に行われました。かつては心因性の疾患と考えられていたため、提唱が遅れた背景もありますが、研究が進むにつれ、効果的な治療法としての地位を築きました。日本では、2016年から健康保険が適用されるようになり、ますます普及しています。

まとめ

全体として、硬膜外血液パッチは脳脊髄液漏れの治療において有効性があり、繰り返し施術が可能であるため、患者にとって有用な選択肢と言えるでしょう。ただし、適切な適応をもって行われることが重要であり、医師と患者の慎重な協議が必要です。

もう一度検索