腰椎穿刺

腰椎穿刺（ようついせんし）

腰椎穿刺は、脊柱管に針を挿入して脳脊髄液を採取する医療手技であり、診断や治療に用いられます。特に中枢神経系の疾患、例えば髄膜炎やくも膜下出血などの診断に欠かせない重要な手法です。1891年にドイツの医師ハインリヒ・クインケが初めてこの手技を実施しました。

適応

腰椎穿刺は、以下の目的で必要とされることがあります。
1. 診断: 髄液を採取して分析することで、中枢神経系に影響を与える疾患、特に感染症や腫瘍性疾患を特定することができます。髄膜炎が疑われる場合は、特に重要な手段です。
2. 治療: 薬剤を脳脊髄液に注入するためにも用いられ、例えば脊髄くも膜下麻酔や化学療法に利用されます。また、良性頭蓋内圧亢進症の症状を軽減する目的で複数回の腰椎穿刺が行われることもあります。

禁忌

腰椎穿刺にはいくつかの禁忌があります。主なものとして、頭蓋内圧が高い場合、例えば脳ヘルニアのリスクがあるときや、重大な出血傾向がある場合などです。また、皮膚感染症や脊椎の変形がある場合は、実施を控える必要があります。

副作用

腰椎穿刺に伴う一般的な副作用には、硬膜穿刺後頭痛（PDPH）があります。この頭痛は特に細い針を使用しなかった場合に多く見られますが、適切な管理や療法により軽減可能です。他にも、穿刺による髄液漏れや、精神的な不安を引き起こすこともありますが、重大な合併症は非常に少ないとされています。

手技の流れ

手術は通常、無菌的な環境で局所麻酔下で行われます。患者は通常、横向きに寝かせられ、背中を丸めるように指示されます。針は、L3/L4またはL4/L5間の椎間で慎重に挿入され、くも膜下腔に到達します。髄液が針から自然に滴り落ちるのを確認した後、圧力を測定し、必要な量を採取します。

この手続きを行う際には、超音波を用いることで手技の成功率が向上する可能性もあります。特に脊椎に異常がある患者では、透視下での実施が有効です。

手技における注意点

腰椎穿刺は、特に小児や新生児においては特別な配慮が必要です。小児の場合、成人と異なり脊髄の位置が異なるため、刺入部位の選定が重要です。また、手技後の経過観察も必要ですが、科学的な根拠は乏しく、過度の安静を強いる必要があるのかは未だ不明です。

結論

腰椎穿刺は、中枢神経系の疾患に関する重要な診断ツールであり、安全に実施されれば、患者に有益な情報を提供します。しかし、その手技には禁忌や副作用が伴い、特別な注意が求められることもあります。医療従事者は、慎重かつ適切な判断をもとに、その実施を考慮する必要があります。

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