肺動脈絞扼術

肺動脈絞扼術（Pulmonary Artery Banding）

肺動脈絞扼術は、先天性心疾患を抱える乳児に対して行われる手術で、過剰な肺血流を減少させることを目的としています。この手術は1951年にUCLAのMullerとDammannによって初めて実施され、以来、多くの乳児の治療に用いられています。

手術の目的と背景

この手術の主な目的は、肺動脈の圧を下げて肺高血圧に伴う心機能異常を改善し、患者の症状を軽減することです。肺動脈絞扼術はあくまで姑息的な措置であり、根治的な手術の先行きが見えない場合に実施されることが一般的です。近年、根治的な外科手術の進歩に伴い、この手術の必要性は減少してきましたが、それでも多くの臨床現場で用いられています。

適応疾患

この手術が行われる主な疾患には心室中隔欠損症（VSD）や房室中隔欠損症（AVSD）が含まれます。これらの疾患では、心臓の部屋を隔てる壁に穴が開くことで、正常な血流が妨げられ、酸素化された血液と脱酸素化された血液が混在することになります。結果的に、肺への血液流入が過剰になり、肺高血圧を引き起こします。

手術手順

肺動脈絞扼術は以下の手順で行われます：
1. バンド挿入 - 肺動脈の周囲にバンドを挿入し、固定します。
2. バンドの締め付け - バンドを締めることによって、肺動脈の直径を狭め、肺への血流を減少させます。これにより、肺動脈圧が低下します。

使用されるバンドは様々な素材があり、ポリテトラフルオロエチレンが一般的に選ばれます。手術後は、根治術が行える状態になった時点で、本手術を行った後に根治手術へと進むことがよくあります。

合併症と治療の進歩

肺動脈絞扼術にはいくつかの合併症が伴うことがあります。特に、バンドの締め付けの加減が重要で、患者の約3分の1には追加手術が必要になることがあります。また、バンドが血管の位置からずれることで狭窄が発生する可能性もあります。これにより、血流が妨げられ、さらなる問題を引き起こすことがあります。

これらの課題を乗り越えるために、1972年以降には調節可能な肺動脈バンドも開発されました。これにより、術後に血流の調整が容易になるため、治療成績の向上が期待されています。調節可能なバンドは、追加手術なしでサイズ調整ができ、患者の回復をよりスムーズに行えるという報告もあります。ただし、このデバイスは体重3kgから10kgまでの小さな子供にしか適用できません。

まとめ

肺動脈絞扼術は、先天性心疾患の治療における重要な手段の一つです。過剰な肺血流を減少させることで、患者の症状を緩和する役割を果たしています。将来的には、さらなる技術の進歩により、より安全で効果的な治療が可能となることが望まれます。

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