自立支援医療 (精神通院医療)

自立支援医療（精神通院医療）とは

自立支援医療（精神通院医療）は、精神疾患（てんかんを含む）の治療のため、通院による精神医療を継続的に必要とする方に対して、医療費の自己負担を軽減する公費負担医療制度です。この制度は、患者さんの経済的な負担を減らし、継続的な治療を支援することを目的としています。

対象となる方

精神保健福祉法第5条に規定されている精神疾患（統合失調症、精神作用物質による物質中毒、その他精神疾患（てんかんを含む））を有する方で、通院による精神医療を継続的に必要とする病状にある方が対象です。症状がほとんどなくても、状態維持や再発防止を目的とした通院も含まれます。

対象となる精神疾患の例

統合失調症
うつ病、躁うつ病などの気分障害
不安障害
アルコール、薬物などの精神作用物質による急性中毒またはその依存症
知的障害
発達障害
強迫性人格障害などの「精神病質」
てんかん

医療費の軽減範囲

この制度で医療費の軽減が受けられるのは、精神疾患や精神障害、または精神障害が原因で生じた病態に対して、入院を伴わない医療（外来、外来での投薬、デイケア、訪問看護など）です。精神障害のために生じた病態とは、躁状態、抑うつ状態、幻覚妄想、情動障害、行動障害、残遺状態などによって生じた病態を指します。

医療費の自己負担

通常、医療費は公的医療保険で3割負担ですが、この制度を利用することで自己負担は1割に軽減されます。例えば、医療費が7,000円の場合、通常の自己負担は2,100円ですが、この制度を利用すると自己負担は700円に軽減されます。また、1ヶ月あたりの自己負担額には上限が設けられており、世帯の所得に応じて異なります。

利用できる医療機関

この制度を利用できるのは、都道府県または政令指定都市が指定した「指定自立支援医療機関」のみです。これらの機関には、病院、診療所、薬局、訪問看護ステーションが含まれます。原則として、病院・診療所1箇所、調剤薬局1箇所、デイサービス1箇所が指定されます。ただし、うつ病とアルコール依存症など、異なる医師による診療を受けている場合は、複数の病院・診療所が指定されることがあります。

利用方法

医療機関を受診する際には、交付された「受給者証（自立支援医療受給者証）」と、自己負担上限額管理票を毎回提示する必要があります。受給者証の有効期限は1年であり、1年ごとに更新が必要です。更新時に診断書は原則不要ですが、有効期限終了後1ヶ月を超えて申請する場合は、診断書（意見書）の提出が必要です。

自己負担額の上限

自己負担額の上限は、世帯の市町村税納税額によって異なります。詳細な区分については、お住まいの自治体の窓口にお問い合わせください。

経過的特例について

かつて、「重度かつ継続の一定所得以上の者」の自己負担上限額を2万円とする措置や、「育成医療の中間所得者」の自己負担上限額を軽減する措置がありましたが、これらは経過的特例として設けられていました。これらの特例は、令和9年3月31日まで再延長されています。

制度の歴史

以前は、「通院医療費公費負担制度」として、自己負担は医療費の5%（地方自治体によっては無料）でしたが、2006年（平成18年）4月より障害者自立支援法によって、原則10%の自己負担、かつ世帯収入に応じた負担に変更されました。

関連情報

厚生労働省：自立支援医療

大分市の認知症デイケア「精神科デイケア」、「重度認知症デイケア」 - 自立支援参考資料

この制度は、精神疾患を抱える方々が安心して治療を受けられるよう、経済的な負担を軽減する重要な役割を果たしています。ご自身が対象となるかどうか、また制度の利用方法について、詳しくはお住まいの自治体の窓口にお問い合わせください。

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