色素性痒疹

色素性痒疹（しきそせいようしん）

色素性痒疹は、主に若い女性に多く見られる特徴的な皮膚の病気です。強いかゆみを伴う発疹が一時的に現れ、それが治った後に皮膚に色素沈着が残るという経過をたどります。

症状

この疾患の典型的な症状は、胸部や肩といった体幹の上部に、非常に強いかゆみを伴う赤みを帯びた小さな盛り上がり（丘疹）が出現することです。これらの発疹は、一度現れると数日から数週間で消えていきますが、厄介なことに、発疹が治癒した後も、まるで網の目のように見える茶色っぽい跡、すなわち網状の色素沈着が皮膚に残ります。

さらに、色素性痒疹の発疹は、突然現れる（発作性）性質があり、一度治まっても再び同じような症状が繰り返されることが多いです。発疹が再発するたびに、以前からの色素沈着に加えて新たな色素沈着が加わるため、時間とともに皮膚に残る色素沈着はより濃く、目立つようになっていきます。かゆみは我慢できないほど強いことが少なくなく、患者さんの生活の質を著しく低下させることもあります。

原因

色素性痒疹の正確な原因はまだ完全には解明されていませんが、体内のケトン体が増加する状態、すなわち高ケトン血症との関連性が強く指摘されています。この高ケトン血症を引き起こす可能性のある基礎的な病気として、糖尿病が挙げられます。また、近年では、過度な糖質制限や極端な食事制限など、無理なダイエットが原因でケトン体が増加し、色素性痒疹を発症する若い女性が増加傾向にあります。

加えて、精神的な健康状態との関連も指摘されており、うつ病や拒食症、過食症といった摂食障害などの精神疾患を合併しているケースが多く見られるようになっています。これらの精神的な問題も、食行動の異常を通じてケトン体増加に繋がる可能性があります。

検査

色素性痒疹が疑われる場合、診断のためにはいくつかの検査が行われます。高ケトン血症との関連が疑われることから、糖尿病に準じた検査、特に血液中や尿中のケトン体の量を測定することが重要です。これにより、ケトン体が増加している状態にあるかどうかを確認します。

また、皮膚の病変部を詳しく調べるために、皮膚の一部を採取して顕微鏡で組織の状態を観察する皮膚組織検査（皮膚生検）が行われることもあります。この検査によって、他の類似した皮膚疾患との鑑別を行い、色素性痒疹に特徴的な病理組織像を確認することが診断の助けとなります。

治療

色素性痒疹の治療において、最も中心となるのは内服薬を用いた全身療法です。治療効果のメカニズムは必ずしも明確ではありませんが、テトラサイクリン系の抗生物質であるミノサイクリン（商品名：ミノマイシンなど）が、この疾患に対して有効であることが知られており、第一選択薬として広く用いられています。ミノサイクリンで効果が不十分な重症例の場合には、ジアフェニルスルホン（DDS）という別の薬剤が治療に使われることもあります。この疾患は慢性的な経過をたどることがありますが、ステロイドの内服薬は全身的な副作用のリスクがあることなどから、一般的には推奨されていません。

発疹に伴う強いかゆみに対しては、対症療法として抗ヒスタミン薬の内服が有効です。かゆみを和らげることで、患者さんの苦痛を軽減することができます。

補助的な治療法として、ステロイドの外用薬（塗り薬）が処方されることもありますが、使用方法によってはかえって色素沈着を悪化させる可能性も指摘されているため、適切な量を守って慎重に使用する必要があります。

もし患者さんが糖尿病を合併している場合には、皮膚の治療と平行して、インスリン注射や経口血糖降下薬などを用いた糖尿病自体の治療もしっかりと行うことが不可欠です。高ケトン血症の状態を改善することが、皮膚症状の改善にも繋がる可能性があります。

また、うつ病などの精神疾患を合併している場合には、皮膚科的な治療だけでなく、精神科医によるカウンセリングや薬物療法といった精神科的な治療も並行して行うことが、疾患全体の管理において重要となります。

色素性痒疹は、治癒後も色素沈着が残るため、見た目の問題が患者さんのQOLに影響を与えることがあります。適切な治療と基礎疾患の管理が、症状の改善と再発予防のために大切です。

関連項目

痒疹

参考文献

皮膚疾患診療実践ガイド

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