萎縮性胃炎

萎縮性胃炎について

萎縮性胃炎（いしゅくせいえん）は、慢性的な胃炎の一形態で、特に胃の粘膜が萎縮していく疾患です。この病状は、診断において「慢性胃炎」とほとんど同じ意味で用いられることが多いです。

定義

「萎縮」とは、胃底腺組織が減少し、その結果として胃の粘膜が薄くなることを指します。内視鏡検査（胃カメラ）を実施すると、胃粘膜の血管が透けて見えることがあります。また、粘膜の色は褐色に変わり、正常な胃の皺が消失することが確認されます。

要因

この病状は、主に「Strickland ＆ Mackay 分類」に基づいて2つのタイプに分けられますが、一般的にはヘリコバクター・ピロリ感染が多くのケースで見られ、主要な原因となっています。

• - A型胃炎：自己免疫性胃炎で、発症頻度は低く、特に欧米のスカンジナビア半島で多く観察されています。
• - B型胃炎：ヘリコバクター・ピロリによる感染性胃炎で、多くのケースにおいてこのタイプが関与しています。

所見

萎縮性胃炎は、通常、ヘリコバクター・ピロリ感染による胃炎の変化として現れ、ほぼ同義に扱われます。この感染は急性胃炎を引き起こし、次第に慢性活動性胃炎へと進展し、最終的には固有胃腺の減少や消失を招きます。悪化すると腸上皮化生を引き起こし、分化型胃癌に進展するリスクもあります。

主な所見には、以下のようなものがあります：

• - 腸上皮化生 (intestinal metaplasia)：胃底腺が萎縮し、腸上皮の粘膜を形成します。この場合、白く隆起した粘膜の所見が見られます。
• - 過形成ポリープ (hyperplastic polyp)：特に鳥肌胃炎（nodularity gastritis）など、ヘリコバクター・ピロリ感染の初期段階に見られる結節状の胃粘膜変化が現れます。
• - 黄色腫 (xanthoma)：ヘリコバクター・ピロリによる胃の変化です。
• - 瀰漫性発赤/点状発赤 (diffuse redness / spotty redness)：活動的に感染した胃に見られる変化です。
• - 地図状発赤 (map like redness)：ヘリコバクター・ピロリ除菌後に確認される変化で、定期的な監視が推奨されます。

分類

この病態については、1969年に東京大学の竹本教授と木村教授が提唱した「木村・竹本分類」が用いられており、この分類は実臨床において広く適用されています。これには、萎縮性の進行を示すタイプが含まれます：

• - Closed type（C-1, C-2, C-3）
• - Open type（O-1, O-2, O-3）

さらに2013年に提唱された「京都分類」では、ヘリコバクター・ピロリの感染状況を加味したより詳細な分け方が紹介されています。

• - 感染の活動性：

- 活動性胃炎（Active gastritis）
- 非活動性胃炎（Inactive gastritis）
- 未感染（Non gastritis）

まとめ

萎縮性胃炎は慢性的な胃炎の一形態であり、主にヘリコバクター・ピロリ感染によって引き起こされることがほとんどです。この病状はさまざまな胃の変化を伴い、適切な診断と治療が必要です。定期的な内視鏡検査や診断が推奨されており、治療においてはヘリコバクター・ピロリの除菌が重要な役割を果たします。

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