行為障害

行為障害（Conduct Disorder）

行為障害とは、主に発育段階における子どもや青年に見られる、反社会的かつ攻撃的な行動を特徴とする精神的な障害です。この障害は、DSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル）においては素行障害として分類され、社会的な規範や規則を著しく逸脱した行動が6か月以上持続する場合に診断されます。

行動の特性

行為障害を持つ子どもは、次のような行動を繰り返すことがあります。

• - 攻撃性: 他者との喧嘩、脅迫、さらには動物に対する残虐行為。
• - 所有物の破壊: 他人の財物を意図的に破壊する行為や、放火など。
• - 嘘や窃盗: 繰り返しの嘘や盗み。
• - 重大な規則違反: 社会的規範への明確な違反や、家出など。

これらの行動は、ただの子どもの悪戯や反抗とは異なり、状況や環境に関連している可能性があります。特に、経済的困窮や戦争の影響を受けた地域からの移民など、環境が影響している場合には、より適切な支援が必要になることがあります。

診断と基準

行為障害は、WHOが策定したICD-10の診断基準に基づいてF91として分類されます。また、アメリカ精神医学会が提供するDSM-IVやDSM-5においても、行為障害は明確な基準が設けられています。この際、発達段階を考慮することが重要で、特に幼い年齢での突発的な行動は、一時的な問題として見なされることが多いです。

診断には、必要以上に攻撃的であったり、社会的な規範を著しく逸脱する行動が持続しているという点が重視され、6か月以上にわたって継続する必要があります。単発的な問題行動だけでは診断は行われません。

鑑別診断

行為障害は、注意欠陥・多動性障害（ADHD）や気分障害、反抗挑戦性障害（ODD）などと混同されることがあります。特に、非行がそれほど深刻ではない場合や、家庭環境のストレスに起因する場合、適応障害と診断されることがあります。さらに、一般的に周囲の社会状況や文化が行動に与える影響も考慮されるべきです。

背景要因

行為障害は、多面的で複雑な要因によって引き起こされることが知られています。個人の性格や家庭環境、社会文化的条件が絡み合っています。例えば、特定の環境において行為障害のリスクが高まることが報告されており、早期介入が効果的であるとする研究も存在します。英国国立医療技術評価機構（NICE）は、学校環境での感情学習や問題解決プログラムを推奨しており、小規模なクラス編成が重要だとされています。

治療方法

行為障害に対する治療は、個々のケースに応じたアプローチが重要です。特に、「マルチシステミックセラピー（MST）」が最も効果的とされており、家庭、学校、社会との関わりを調整しながら治療を進めていく方法です。さらに、ペアレント・トレーニングや認知行動療法が補完的に使用されることもあります。

また、行為障害に対して長期間の薬物療法は推奨されていませんが、場合によっては短期間の使用が必要とされることもあります。薬物療法は医師の管理のもとで行われるべきです。

結論

行為障害は、適切な支援と介入によって症状の改善が期待できる精神的障害です。周囲の理解と適切な環境づくりが求められており、個々のニーズに応じた支援が重要であると言えるでしょう。

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