輪状甲状靱帯切開

輪状甲状靭帯切開：緊急気道確保のための最後の手段

輪状甲状靭帯切開は、異物による気道閉塞、重度の外傷、アナフィラキシーなど、他の方法では気道確保が不可能な緊急事態において、生命維持のために実施される外科的処置です。喉頭隆起直下の輪状甲状靭帯を切開し、気管チューブを挿入することで、呼吸を確保します。

手技の概要

この処置は、迅速かつ簡便に行える一方、気管切開に比べて侵襲性が低く、合併症も少ないとされています。しかしながら、あくまで一時的な気道確保手段であり、確実な気道確保が実現するまでの一時しのぎであることを理解しておく必要があります。

輪状甲状靭帯切開は、1805年にフェリックス・ヴィック・ダジールによって初めて記載されました。現在の手技では、喉頭隆起の下の皮膚を切開し、その下の輪状甲状膜を水平に切開します。その後、適切なサイズの気管チューブを挿入し、カフを膨張させて固定します。必要に応じて、ブジーを用いてチューブの挿入を容易にすることもあります。挿入後、聴診器で両肺の音を確認し、胸郭の動きを観察することで、チューブの位置を確認します。近年では、ベッドサイド超音波も位置確認に用いられるようになっています。

適応と禁忌

輪状甲状靭帯切開は、他の気道確保手段（経口挿管、経鼻挿管、喉頭マスクなど）が失敗した場合、または不可能な場合に用いられます。具体的な適応としては、以下の状況が挙げられます。

挿管不能
換気不能
SpO2が90%を維持できない
重症外傷により、経口・経鼻挿管が不可能な場合

一方、禁忌となる状況もあります。

輪状甲状靭帯の解剖学的ランドマークが不明瞭な場合
腫瘍や甲状腺腫などの解剖学的異常がある場合
気管切断の場合
急性の喉頭疾患（感染症や外傷によるもの）
* 12歳以下の小児（ただし、留置針を用いた穿刺は行われる場合がある）

輪状甲状靭帯穿刺

輪状甲状靭帯穿刺は、メスによる切開ではなく、大径の留置針を挿入する方法です。簡便な一方、送気できる流量は非常に限られます。これは、経皮的経気管換気（PTV）の一種とみなされています。十分な酸素供給は可能ですが、二酸化炭素の除去には不十分です。したがって、あくまで一時的な気道確保手段として用いられます。

重要性とトレーニング

輪状甲状靭帯切開は、緊急時に患者の生命を救うための重要な処置です。外科医だけでなく、内科医など、緊急時に対応する可能性のある医師は、この手技を習得しておく必要があります。しかし、現代医療では、この処置の実施頻度は低いため、十分なシミュレーション訓練が不可欠です。

メディアにおける描写

様々な映画やドラマで、輪状甲状靭帯切開が描かれています。しかし、これらの描写は必ずしも現実を正確に反映しているわけではありません。ドラマでは、ペンやナイフなどの非医療用具を用いて処置が行われる場面も見られますが、現実には、適切な医療機器と熟練した技術が必要です。頸部には重要な血管や神経が多数存在するため、不適切な処置は患者の生命を危険にさらす可能性があります。ドラマはエンターテイメントであり、医療従事者の指導に基づいて、医学的な正確性を確認することが重要です。

まとめ

輪状甲状靭帯切開は、緊急時に気道を確保するための極めて重要な処置です。しかし、その実施は熟練した医師によって、適切な状況下で行われるべきです。医療従事者は、この手技の重要性とリスクを理解し、適切な訓練を受けることが不可欠です。また、メディアにおける描写は、フィクションであることを認識し、現実の医療行為と混同しないように注意が必要です。

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