過灌流症候群

過灌流症候群についての詳細

過灌流症候群（Hyperperfusion Syndrome, HPS）とは、手術後に発生する神経症状の集合体であり、特に頸動脈内膜剥離術（CEA）や血管再建術後に見られます。この症候群は、主に頭痛や痙攣、局所的な神経症状を伴い、最も深刻な症状として脳内出血を引き起こすことがあります。過灌流症候群は、脳浮腫や頭蓋内出血を引き起こす可能性もあり注意が必要です。

術後過灌流とその診断

術後過灌流は、手術後に脳組織への血流が急激に増加する状態を指します。この状態は「贅沢灌流」や「高血流」とも呼ばれ、血流の測定値が術前の2倍以上に達した時点で診断されます。過灌流症候群は、この術後過灌流に起因する神経学的症状を示し、具体的には片頭痛のような頭痛や顔面・眼球の痛み、痙攣、さらには大脳半球における局所症状が含まれます。

重篤な合併症

過灌流症候群で最も注意すべきは脳内出血です。この状態は全症例中約1％の頻度で発生しますが、発生した場合は死亡率が26％と非常に高く驚くべき数字です。生存した場合でも、平均して80％の患者において日常生活に支障を来す神経学的脱落が認められます。また、脳内出血を伴わない場合でも、約20％のケースでは認知機能障害により日常生活に影響を及ぼすことが報告されています。

メカニズムと予測

過灌流症候群の発生メカニズムとしては、手術前の慢性的な脳血管の自動調節能の障害と手術中の脳虚血及び再灌流による急性調節障害が相まって、術後の血流の急増を招くことが挙げられます。脳血流の評価や術中に行う経頭蓋ドップラーによって、過灌流症候群のリスクを予測することが可能です。

治療法

治療は、頸動脈の遮断解除後すぐに始まり、術後数時間内に顕在化します。遮断解除前にエダラボンを投与することで過灌流を防ぐ察知効果が高まります。また、収縮期血圧を140mmHg以下に保つことで、過灌流は通常3日以内に改善が見込めます。場合によっては、鎮静を行うことも症状の軽減に役立ちますが、25％の患者ではこれによっても症状が持続または悪化することがあります。このような場合、収縮期血圧を100mmHg以下に降下させ、更にプロポフォールを用いて鎮静を行なうことで脳代謝を抑える手が取られます。

CEAとCASの違い

過灌流症候群は、CEA後だけでなくCAS（頸動脈ステント留置術）後にも発生しますが、発症のタイミングに違いがあります。CEA後は術後数日（特に第6病日）に多く、一方CAS後は術後12時間以内に見られます。これらの違いは、治療戦略にも影響を与えているため、慎重な管理が求められます。

関連項目

• - 頸動脈狭窄症
• - 脳梗塞
• - シンチグラフィ

参考文献

• - 頸動脈狭窄症の診療とステント留置術の実際
• - 頸動脈内膜剥離術プラクティス

このように、過灌流症候群は手術後において十分な注意と管理が必要な症状であり、適切なアプローチが重要です。

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