銃創

銃創（じゅうそう）とは

銃創とは、銃弾が人体に高速で侵入することで発生する創傷です。単なる鋭器損傷とは異なり、火薬やガスの影響も伴い、独特の成傷機転を持ちます。医学用語では射創（しゃそう、gunshot wound, GSW）とも呼ばれます。

銃創のメカニズム

人体に侵入した銃弾は、弾道上の組織を挫滅させながら運動エネルギーを放出します。このエネルギーは周囲の組織を圧排し、一時的な空隙を形成します。特に、銃弾の速度が音速を超える場合、衝撃波によって組織への損傷が拡大します。結果として、銃創は「挫創」または「裂創」として分類されます。

銃弾の侵入口は射入口 (entrance GSW)、体内における創の軌跡を射創管 (wound track)、出口を射出口 (exit GSW) と呼びます。

銃創の種類

銃創は、その形態や被弾時の距離によって分類されます。

形態による分類

貫通射創 (perforating GSW)：銃弾が身体を貫通して生じた創です。射入口と射出口が存在し、射入口は小さく、射出口は大きくなる傾向があります。頭蓋、胸腔、腹腔などの体腔を貫通したものを穿通創といいます。
盲管射創 (penetrating GSW)：銃弾が体内に留まっている創です。
散弾射創 (shotgun wound)：散弾によって多数の射創が同時に発生した創です。
擦過射創 (graze wound)：銃弾が人体表面を擦過して出来た創で、いわゆる「かすり傷」の状態です。

被弾時の距離による分類

銃口から人体までの距離によって、創の状態が異なり、法医学的に重要な情報となります。

接射創 (contact wounds)：銃口が皮膚に接した状態で撃たれた場合。皮膚表面に黒く焦げた挫滅輪が生じ、未燃焼火薬が皮膚に侵入します。星型裂創とも呼ばれます。
準接射創 (near-contact wounds)：銃口が皮膚に接していないものの、皮膚表面に黒く焦げた挫滅輪が生じる場合。未燃焼火薬が皮膚に侵入しています。
近射創 (intermediate-range wounds)：未燃焼火薬が放射状に広がる距離での損傷。射入口周囲に煤暈と火薬輪が見られます。
遠射創 (distant GSW)：創口周囲に挫滅輪があるものの、火薬輪や刺青暈は見られない場合です。

ICD-10分類

国際疾病分類ICD-10では、銃創は以下のように分類されます。

加害にもとづく傷害及び死亡：拳銃、ライフル、散弾銃などによる加害。
生物によらない機械的な力への曝露：銃器の発射によるもの。
故意の自傷及び自殺：銃器の発射による自殺。
不慮か故意か決定されない事件：銃器の発射による事件。
法的介入及び戦争行為：法的介入や戦争行為における銃器使用。

銃創による死因と治療

死因

一般的な死因には、出血による循環血液量減少性ショック、気胸による窒息、心臓や重要な血管、脳や中枢神経系の損傷などがあります。骨折を伴う場合は、骨片が他の臓器を傷つけ、合併症を引き起こすこともあります。

応急処置

止血が最も重要です。特に、動脈性出血は短時間で生命を脅かすため、医療関係者が到着するまで現場での止血が不可欠です。アメリカでは、一般市民向けの止血教育キャンペーン「Stop the Bleed」が展開されています。

ガーゼやタンポンを用いた圧迫止血が有効です。

感染症

銃創は感染症のリスクを伴います。特に、異物が残存している場合は、創感染、髄膜炎、脳膿瘍などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。また、ガス壊疽などの嫌気性菌による感染症も注意が必要です。

鉛中毒

体内に残った鉛弾は、鉛中毒を引き起こす可能性があるため、摘出が推奨されます。

骨折

開放骨折の場合、Gustilo分類に基づいて重症度を評価し、適切な治療方針を決定します。

防弾ベスト外傷

防弾ベストを着用していても、着弾時のエネルギーによって鈍的損傷や骨折などの外傷が生じる可能性があります。

即死

心臓や脳などの重要臓器が破壊された場合や、頭部への銃撃による脳の飛散（Kronlein shot）が起こった場合は、即死する可能性があります。

長期的な症状

銃創を経験した患者は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）やうつ病などの精神的な問題を抱えるリスクが高くなります。

医療従事者への影響

銃創患者の治療に携わる医療従事者も、PTSDを発症するリスクがあります。特に、銃乱射事件のような多数の負傷者が発生する状況では、その影響は大きくなります。

ゴム弾の負傷

ゴム弾も、至近距離から撃たれた場合には、脳損傷、致命傷、脊椎骨折などを引き起こし、死に至る可能性があります。低致死性兵器として扱われますが、注意が必要です。

治療の歴史

銃創治療は、歴史を通じて大きく変化してきました。

戦国時代の日本では、金創医が従軍して弾を抉り出していました。
15世紀には、ドイツ人外科医が銃創の治療について記述しました。
16世紀には、フランスの外科医アンブロワーズ・パレが焼灼止血法を止め、軟膏による止血を導入しました。
19世紀には、医師が殺菌されていない手で弾丸を摘出しようとしたことが感染症を引き起こし、多くの死者を出しました。ジェームズ・ガーフィールド大統領の例が有名です。
20世紀には、レントゲンの発明によって体内の弾丸の位置が特定できるようになり、治療の進歩に大きく貢献しました。

現在では、Advanced trauma life supportなどの救命処置が確立し、銃創患者の救命率向上に貢献しています。

日本でも、2020年の東京オリンピックに向けて銃創患者診療指針が作成されました。

脚注

（省略）

参考文献

（省略）

関連項目

外傷
創傷被覆材
防弾
犯罪科学銃器鑑定
弾道ゼラチン
創傷弾道学
戦術的戦傷救護
ジビエ
衝撃波管
Forêt de guerre

外部リンク

WAR WOUNDS:BASIC SURGICAL MANAGEMENT - 赤十字国際委員会監修。

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