静脈路確保

静脈路確保について

静脈路確保とは、静脈内に針やチューブを留置し、薬剤や輸液を投与するための経路を確保する医療処置です。静脈ルート確保、静脈ライン確保とも呼ばれます。これにより、必要な時に薬剤を迅速に静脈内投与できます。手技は末梢静脈カテーテルと中心静脈カテーテルで異なり、前者は主に看護師、後者は基本的に医師が施行します。

末梢静脈路確保

概要

末梢静脈路確保は、主に前腕などの末梢静脈にカテーテルを挿入する方法です。比較的簡便な手技ですが、血管が細い場合や脱水状態の場合など、熟練者でも複数回の穿刺が必要になることがあります。

手順

1. 前腕部を駆血し、適切な血管を探します。
2. 穿刺部位をアルコールなどで消毒します。
3. 針を血管に刺入し、カテーテルを留置します（針の種類によって方法は異なります）。
4. 血液の逆流、生理食塩水の注入、輸液の滴下などを観察し、カテーテルが血管内に正しく留置されていることを確認します。
5. カテーテルをテープなどで固定します。

合併症

採血と同様に、血腫、疼痛、皮下出血、神経損傷などが起こることがあります。

救急救命士による末梢静脈路確保

日本では、救急救命士は特定の条件下で末梢静脈路確保を行うことができます。

心肺機能停止状態の傷病者に対し、医師の指示の下で緊急治療用薬剤を投与するために行います。
ショックが疑われる重度傷病者や、クラッシュ症候群が疑われる傷病者に対しても、静脈路確保が認められています。これは、ショックの進行や脱水による血圧低下を防ぐことを目的としています。

その他の医療従事者による末梢静脈路確保

2021年の法改正により、臨床検査技師、診療放射線技師、臨床工学技士も、限定された条件下で末梢静脈路確保を行うことが可能になりました。

中心静脈路確保

概要

中心静脈路確保は、高カロリー輸液、安定した薬剤投与、中心静脈圧の測定などの目的で行われます。内頚静脈、外頸静脈、鎖骨下静脈、大腿静脈などが用いられます。解剖学的なアクセスが容易なため、右側で行われることが多いです。近年は、超音波ガイド下でのセルディンガー法が普及しています。

各穿刺部位の手順

内頚静脈穿刺:
頭低位で、頭を対側に向けます。
総頚動脈の外側で拍動を触知しながら試験穿刺を行います。
中頸部アプローチや三角上アプローチなどの方法があります。
鎖骨下静脈穿刺:
頭低位で、頭を対側に向けます。
鎖骨中央から外側1/3の部位で、鎖骨より足側に穿刺します。
大腿静脈穿刺:
仰臥位で下肢を外旋、外転させます。
鼠径溝から2cm、大腿動脈から1cm内側で穿刺します。

合併症

気胸、血胸、動脈穿刺、血腫、縦隔炎、不整脈、カテーテルの位置異常、カテーテル感染、血栓症などが起こることがあります。

まとめ

静脈路確保は、様々な医療場面で重要な役割を果たしています。末梢静脈路確保と中心静脈路確保では、手技や目的、合併症が異なります。それぞれの特徴を理解し、適切な方法を選択することが重要です。

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