顎関節脱臼

顎関節脱臼（がくかんせつだっきゅう）

顎関節脱臼とは、下顎骨と側頭骨で構成される顎関節において、下顎骨頭が正常な位置から逸脱し、関節機能に障害が生じた状態を指します。一般的に「顎が外れた」と呼ばれる状態です。

顎関節の構造と運動

顎関節は、下顎骨の後上方にある下顎頭が、側頭骨の下顎窩にはまり込む構造をしています。口を開ける際には、下顎頭が回転運動と滑り運動を行い、大きく口を開けると関節結節の下まで移動します。

顎関節脱臼の特徴

顎関節脱臼には、以下の特徴があります。

関節包を破らずに脱臼する: 通常の外傷性脱臼とは異なり、関節包が破れることは稀です。
女性に多い: 女性は男性に比べて下顎窩が浅いため、脱臼しやすい傾向があります。
反復性・習慣性脱臼になりやすい: 一度脱臼すると、再発しやすくなります。これは、整復後の固定が難しく、軟部組織の治癒が不十分になりがちなためです。

顎関節脱臼の分類

下顎頭の位置によって、以下の3つに分類されます。

前方脱臼: 最も一般的で、下顎頭が前方に外れた状態です。
後方脱臼: 下顎頭が後方に外れた状態。下顎骨骨折を伴う重症例が多いです。
側方脱臼: 側頭部に大きな外力が加わった際に起こる、非常に稀なケースです。

前方脱臼

発生機序

主に以下の2つのパターンで発生します。

1. 過度な開口: 大きく口を開けすぎた際に、下顎頭が関節結節を越えてしまう。
2. オトガイ部への衝撃: 開口時に顎に衝撃を受け、さらに開口が強制される。

症状

口が閉じられなくなる
唾液が飲み込めず、よだれが出る
頬骨の下に下顎頭が突出する

治療

前方脱臼は、比較的容易に整復できます。しかし、自己判断での整復は関節を痛める可能性があるため、整形外科や口腔外科、柔道整復師などの専門家による整復が推奨されます。

徒手整復

新鮮例に対しては、以下の徒手整復法が行われます。

ヒポクラテス法: 施術者が患者の口腔内に親指を入れ、下顎臼歯を下方へ押し下げながら、下顎を後方へ誘導します。下顎頭が下顎窩に戻るのを感じたら、前歯部を上方に回転させ、下顎全体を手前に引きます。
ボルカース法: 施術者が患者の後頭部を抱え、下顎を上前方に回転させつつ手前に引きます。

整復後は、患部を安静にし、2週間程度は硬い食べ物を避ける必要があります。

観血的整復法（外科手術）

習慣性脱臼など、徒手整復が困難な場合には、手術が検討されます。

後方脱臼

発生機序

口を閉じた状態で、顎に前方から衝撃を受けた際に発生します。

症状

開口できない
下顎骨骨折や外耳道の骨折を合併することがある

治療

下顎骨を持ち、前下方へ牽引します。

参考文献

榎本昭二編 『最新口腔外科学』 医歯薬出版、1999年6月

関連項目

顎関節症
口腔外科学
* 整形外科学

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