髄膜刺激症状

髄膜刺激症状の概要

髄膜刺激症状（ずいまくしげきしょうじょう）は、英語では「meningism」と呼ばれ、髄膜が刺激されることによって生じる症状の総称です。この症状は、主にクモ膜下出血や髄膜炎などの病状に関連して出現します。髄膜刺激症候や髄膜刺激徴候とも称されることがあります。

原因

髄膜が刺激される原因は、脳脊髄液の感染や出血によるものが主です。このような状態の異常な反応として、髄膜刺激症状が現れます。具体的には、クモ膜下出血、髄膜炎、単純ヘルペス脳炎、日本脳炎など、多くの神経疾患において確認されています。

この症状は、羞明（光に対する敏感さ）、頭痛、嘔気、嘔吐、項部硬直、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候など、多岐にわたる不快な症状が特徴です。

髄膜刺激の種類

髄膜刺激症状には幾つかの種類があります。以下に主なものを紹介します。

項部硬直

項部硬直（こうぶこうちょく）は、患者が仰向けに寝ている状態で頭を持ち上げると抵抗を示す現象です。これは頭を持ち上げることによって髄膜が伸展され、刺激されることから起こります。

通常は、その程度の刺激で抵抗を示すことはありませんが、感染症などで髄膜が刺激されている状態では、追加的な刺激が加わると反射的に筋肉が緊張し、抵抗として感じられます。このため、医師は診察の際にこの抵抗を観察します。ただし、小児などでは、髄膜刺激があっても明確に観察されないことがあります。細菌性髄膜炎やクモ膜下出血では、抵抗が顕著に見られる一方で、脳炎や非細菌性髄膜炎では軽度が多いです。

鑑別診断

項部硬直と頚部強直（強剛）は異なる症状です。項部硬直は頚部の前屈に対してのみ抵抗を示すのに対し、頚部強直は前後左右のあらゆる方向に抵抗が生じます。

また、頚部の筋肉痛が原因で抵抗を感じることもあります。例えば、咽頭後壁膿瘍では髄膜刺激症状がなく、炎症や疼痛から項部硬直（頚部進展制限）が見られることがあります。

ケルニッヒ徴候

ケルニッヒ徴候（Kernig's sign）は、膝関節を進展できない場合に陽性と評価されます。この際、疼痛の有無で判定することはありません。

ブルジンスキー徴候

ブルジンスキー徴候（Brudzinski's sign）は、頸部を自発的に前屈させるテストで、下顎が胸に近づくのであれば正常とされます。逆に前屈が難しい場合は異常と判断されます。

ジョルト・サイン

ジョルト・サイン（jolt accentuation of headache）は、子どもが「イヤイヤ」とあり得るように頭を素早く左右に振り、その際に頭痛が強まる場合に陽性とされます。この現象は、2〜3回/秒のスピードで頭を水平方向に回してみて、頭痛が増加すれば陽性となります。

このように髄膜刺激症状は、脳や神経系に関連する重篤な疾患の有無を判断するための重要な指標となります。適切な診断と治療が必要です。

脚注

• - 田崎義昭、斎藤佳雄著、坂井文彦改訂『ベッドサイドの神経の診かた』改訂16版、南山堂、2004年。

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