高カロリー輸液

高カロリー輸液（TPN）について

高カロリー輸液、通称TPN（Total Parenteral Nutrition）は、中心静脈カテーテルを用いて投与される栄養補給方法です。これは、消化が不可能な状態にある患者や、長期間にわたり経口摂取ができない場合に使用される静脈栄養の一形態であり、通常は高濃度のブドウ糖を含む点が特徴です。TPNは1960年代末に開発され、特に外科的手術後や消耗性疾患患者の管理において、重要な役割を果たしています。

歴史的背景

TPNは、1968年にアメリカの外科医スタンリー・ダドリックによって開発されました。当時、彼は外科レジデントとしての経験しかなかったものの、患者が経口摂取を行えない状況下での栄養管理の重要性に気づき、中心静脈からの輸液技術を確立しました。この技術により、患者は一時的にでも高濃度のブドウ糖を安全に投与されることが可能となりました。

使用目的と適応症

TPNは、消耗性疾患や消化器疾患を患い、長期間食事が取れない患者に適用されます。取り扱いの原則としては、消化管が機能している場合には経腸栄養（EN: Enteral Nutrition）に切り替えることが推奨されますが、経口摂取ができない場合にはTPNが選択されます。具体的には、手術後の回復を助けたり、慢性疾患による栄養不足を補うために広く使用されています。

栄養成分と調製法

TPNには、糖質・アミノ酸を中心に、ビタミンや微量元素がバランス良く含まれています。近年では、脂質製剤も追加されることがありますが、脂肪製剤は通常、別途に末梢静脈から投与されることが多いです。TPNは高浸透圧なので、中心静脈からのみ投与されるべきです。通常、100gから250gの高濃度のブドウ糖と20gから40gのアミノ酸を含んだ500mlから1000mlの輸液が準備され、混合中に起こるメイラード反応による変成を防ぐ工夫が施されています。

副作用とリスク

TPNは多くの利点を持っていますが、同時にリスクや副作用も存在します。例えば、1968年の導入から約10年以内に、ビタミンB1が不足し、ウェルニッケ＝コルサコフ症候群と呼ばれる病状が報告されるなどの問題が発生しました。このことは栄養管理の重要性を再認識させるものであり、厚生省は1997年にビタミンB1を必ず投与することを通達しました。また、TPN使用に伴う高血糖やアシドーシスのリスクが指摘されており、特に糖尿病やその他の代謝異常を抱える患者には細心の注意が必要です。

他にも腎機能や肝機能に障害を持つ患者では、アミノ酸製剤の調整が必要です。加えて、長期間TPNを使用していると、必須脂肪酸や微量元素の不足を招くこともあるため、定期的なモニタリングが求められます。

まとめ

高カロリー輸液（TPN）は、経口摂取が困難な患者に対して栄養を供給する手段として、医療の現場で重要な役割を果たしてきました。ただし、TPNの使用には多くの知識と配慮が必要であり、副作用管理も含め、医療チーム全体での協力が不可欠です。患者の状態に応じて柔軟に対応し、より良い栄養管理を目指す努力が求められます。

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