PUVA療法

PUVA療法とナローバンドUVB療法：皮膚疾患治療の光線療法

皮膚疾患の治療において、光線療法は重要な役割を果たしています。特にPUVA（プバ）療法とナローバンドUVB療法は、多くの皮膚疾患に対して有効な治療法として知られています。これらの治療法は、それぞれ異なるメカニズムで作用し、適用される疾患や効果、副作用も異なります。

PUVA療法

PUVA療法は、ソラレンという薬剤と長波長の紫外線（UVA）を併用する光線療法です。ソラレンは、皮膚を紫外線に対して過敏にする作用があり、UVAを照射することで、皮膚の細胞に影響を与え、疾患の症状を改善します。ソラレンは外用または内服で使用され、患者の状態に合わせて適切な方法が選択されます。治療は、最小光毒量の半分程度の紫外線から開始し、徐々に照射量を増やしていくのが一般的です。

適用疾患

PUVA療法は、以下のような皮膚疾患に適用されます。

尋常性白斑
乾癬
類乾癬
掌蹠膿疱症
菌状息肉症
悪性リンパ腫
アトピー性皮膚炎
円形脱毛症（2020年4月から保険適用）

有効性

PUVA療法は、これらの疾患に対して一定の効果が認められています。しかし、尋常性白斑の治療ガイドラインでは、UVB療法がPUVA療法よりも治療効果が高いとされており、UVB療法が優先される傾向にあります。乾癬の治療においても、PUVA療法は副作用や使用頻度の制限から、UVB療法が一般的に用いられます。

副作用

PUVA療法の主な副作用には、吐き気、重度の日焼け、水疱、色素沈着などがあります。長期的には皮膚の悪性腫瘍のリスクが増加する可能性があり、治療頻度には注意が必要です。累積照射量が一定量を超えると発がんのリスクが高まるとの報告もあります。

ナローバンドUVB療法

ナローバンドUVB療法は、紫外線B波の特定の波長（311nm）に絞った光線療法です。ソラレンは使用しません。この治療法は、PUVA療法と比較して副作用が少なく、より安全に治療を行えるため、近年広く用いられるようになっています。

UVB療法の種類

UVB療法には、以下の2種類があります。

広帯域UVB（波長280-315nm）
狭帯域UVB（波長311nm、ナローバンドUVB療法）

ナローバンドUVB療法は、特定の波長に絞ることで、より効果的に治療を行うことができます。

適用疾患と効果

ナローバンドUVB療法は、PUVA療法と同様に、多くの皮膚疾患に適用されます。特に、尋常性白斑に対しては、PUVA療法よりも優れた治療効果が報告されており、第一選択肢として推奨されています。また、乾癬の治療においても、副作用が少ないため、PUVA療法よりも優先して用いられることがあります。2017年のレビューでは、白斑に対するナローバンドUVB療法の効果がPUVA療法よりも優れていることが示されており、12ヶ月後の改善率がUVB療法で75％、PUVA療法で61.6％となっています。また、UVB療法は、3ヶ月時点よりも12ヶ月時点で反応する人が増加しているため、効果判定には少なくとも6ヶ月程度待つ必要があるとされています。

副作用

ナローバンドUVB療法は、PUVA療法と比較して副作用は少ないですが、軽度の日焼けや紅斑、かゆみなどが起こる可能性があります。一般的に外来で週に2-3回程度の治療が必要となります。家庭用UVB治療機器も開発されていますが、使用にあたっては医師の指導を受ける必要があります。

KUVA療法

KUVA療法は、ソラレンの代わりにケリンという薬剤を使用する光線療法です。ケリンは、ソラレンよりも光毒性やDNA変異原性が少ないとされていますが、肝機能障害やアレルギー反応などの副作用も報告されています。そのため、ケリン誘導体も開発され使用されています。KUVA療法の発がん性のリスクについては、まだ確定されておらず、今後の研究が必要です。

光線療法の開発

UVAとソラレンの併用療法は、1959年以降、多くの科学者や臨床医によって研究され、1988年には欧米や日本で広く用いられるようになりました。トーマス・B・フィッツパトリックは、国際会議を推進し、PUVA療法の発展に大きく貢献しました。

まとめ

PUVA療法とナローバンドUVB療法は、皮膚疾患の治療において重要な役割を果たしています。それぞれの治療法には、適用される疾患、効果、副作用が異なります。患者の状態や疾患の種類に応じて、適切な治療法を選択することが重要です。今後も、これらの治療法の開発が進み、より効果的で安全な治療が提供されることが期待されます。

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