ギャンブル依存症

ギャンブル依存症とは

ギャンブル依存症は、行為嗜癖の一種であり、ギャンブルの行為や過程に心が奪われ、「やめたくても、やめられない」状態に陥る精神疾患です。この状態は、単なる趣味や娯楽の域を超え、日常生活や社会活動に深刻な支障をきたす可能性があります。ギャンブルによって得られる快感が脳内の報酬系に作用し、依存傾向を高めることが、この病気の大きな特徴です。

医学的には「ギャンブル障害」とも呼ばれ、以前は「病的賭博」という名称も用いられていました。この障害は、単にギャンブルを止めれば解決するというものではなく、自然治癒が非常に難しいとされています。国内外の研究により、ギャンブル依存症は多くの人が抱える深刻な問題であることが明らかになっています。

定義

ギャンブル依存症は、精神疾患の一つとして分類され、医学的な呼称はDSM-5では「ギャンブル障害」、ICD-11では「賭博障害」とされています。以前は「病的賭博」とも呼ばれていました。

この障害の本質的な特徴は、「持続し反復する問題賭博行動によって臨床的に意味のある機能障害や苦痛が生じている状態」です。具体的には、貧困、家族関係の悪化、個人的な生活の崩壊など、不利な社会的結果を招くにもかかわらず、ギャンブル行為が持続的に繰り返され、しばしばエスカレートしていきます。

ギャンブル自体は古くから存在し、その依存現象も歴史の中で度々見られました。しかし、長らくギャンブル依存は、意思の弱さや性格的な問題と見なされてきました。1970年代以降、ギャンブル依存が精神疾患として認識されるようになり、世界保健機関（WHO）やアメリカ[[精神医学会]]によって、正式に疾患として認められるようになりました。

症状と診断

ギャンブル依存症の診断基準は、国際的な診断基準であるICDやDSMによって定められています。ICD-10では「病的賭博」として、「持続的に繰り返される賭博であり、不利な社会的結果を招くにもかかわらず、持続し、しばしば増強する」と定義されています。ICD-11では「賭博に対する制御が障害されていることに特徴づけられる持続的で反復的な賭博行動」と定義されています。

DSM-5では「臨床的に意味のある機能障害または苦痛を引き起こすに至る持続的かつ反復性の問題賭博行動」と定義され、具体的な行動基準が示されています。これらの基準はチェックリスト方式で、アンケートなどで利用される場合、ICDの基準よりも軽度な場合でもギャンブル障害とみなされる可能性があるため、注意が必要です。

DSM-5の基準には、以下のような項目が含まれています。

ギャンブルに心を奪われる
ギャンブルをする金額を増やさないと満足できない
ギャンブルを減らしたりやめようと努力したが失敗する
ストレスや落ち込んだ時にギャンブルをする
ギャンブルで負けたお金を取り戻そうとする
ギャンブルの程度を隠すために嘘をつく
ギャンブルのために人間関係や仕事を犠牲にする
ギャンブルで失ったお金を他人から借りる

これらの基準に当てはまる項目数によって、ギャンブル障害の重症度が評価されます。軽度では4〜5項目、中等度では6〜7項目、重度では8〜9項目が当てはまるとされています。

ギャンブラーズ・アノニマス（GA）は、20の質問で7項目以上に該当する場合、「強迫的ギャンブラーの可能性が極めて高い」としています。また、サウスオークス・ギャンブリング・スクリーン（SOGS）は、12項目の質問で5点以上の場合、ギャンブル依存症と診断されます。

ギャンブル障害に関連する特徴

ギャンブル障害には、以下のような特徴が見られることがあります。

歪んだ思考（否認、迷信、過信など）
お金が問題の原因であり解決策だと信じている
衝動型、回避型、いずれも弱い型の３つのタイプに分類される

また、ギャンブル障害は、他の精神疾患との併存が多いことが知られています。アルコール依存症、薬物依存症、うつ病、双極性障害、統合失調症、不安障害、ADHDなどの併存率は74.8%にも及ぶという報告があります。

ギャンブル障害は、その背景要因によって3つのタイプに分類されることがあります。

タイプI：単純嗜癖型（特に背景要因がない場合）
タイプII：他の精神障害先行型（うつ病、双極性障害など）
タイプIII：パーソナリティ等の問題型（パーソナリティ障害、発達障害など）

ギャンブル障害の問題を捉えるには、併存障害のアセスメントが不可欠です。また、ギャンブル障害者の多くに自殺企図が見られるため、自殺予防対策は喫緊の課題です。

発現の経過と要因

ギャンブル障害の発症には、年齢や性別、ギャンブルの種類などが影響するとされています。一般的に、男性は若年期に、女性は中年期以降に発症しやすい傾向があります。また、女性の方が男性よりも進行が速いとされています。

ギャンブル障害の主な要因として、以下のものが挙げられます。

気質要因：衝動性、競争心、不安、抑うつなど
遺伝要因：家族歴がある場合、発症リスクが高まる
脳関連要因：報酬系や意思決定に関わる脳部位の機能異常
心理的要因：フラストレーション、セルフエスティームの低さ、空虚感など
環境的要因：成育環境、ギャンブル場の雰囲気、インターネットギャンブルなど

これらの要因が複雑に絡み合い、ギャンブル依存症の発症に至ると考えられます。

予防

ギャンブル依存症の予防には、以下の点が重要です。

ギャンブルをする金額を小遣いの範囲内にとどめる
借金をして負けを取り戻そうとしない
レジャーやストレス発散の方法を増やす
自分の仕事や立場、人間関係に関する不満を考え、将来像を描く
近親者にギャンブル障害患者がいる場合、自身の遺伝的・環境的要因を認識する
金銭の管理を周囲の人間が行う

また、ギャンブルにのめり込みすぎないように、適度な距離感を保つことも大切です。

治療

ギャンブル依存症の治療法には、以下のようなものがあります。

認知行動療法（CBT）：思考や行動パターンを修正し、ギャンブル行動を抑制する
薬物療法：抗うつ薬や気分安定薬などを使用する
自助グループ（ギャンブラーズ・アノニマス）：当事者同士で支え合い、回復を目指す
家族療法：家族との関係を改善し、ギャンブル依存者の回復を支援する
入院治療：ギャンブル環境から離れ、集中的な治療を受ける

最もエビデンスのある治療法は認知行動療法ですが、他の治療法も有効であることが示唆されています。

周囲に与える影響

ギャンブル依存症は、本人だけでなく、周囲の人々にも大きな影響を与えます。特に、配偶者や子供への影響は深刻であり、経済的困窮、暴力、ネグレクト、虐待などが起こる可能性があります。

また、親や兄弟姉妹、友人、知人、職場など、あらゆる人間関係に影響が及び、借金、金銭トラブル、犯罪に発展するケースもあります。

そのため、ギャンブル依存症の治療には、本人だけでなく、家族に対するケアも非常に重要です。

ギャンブル障害の真実と迷信

ギャンブル障害には多くの迷信がありますが、エビデンスに基づいた真実を知ることが重要です。

ギャンブル障害は疾病モデルだけで説明できない（医学モデルと社会モデルの統合が重要）
否認はギャンブル依存症特有の症状ではない
家族の協力や支えが回復に役立つ
専門的な資格がなくても支援は可能
ギャンブラーズ・アノニマスはアルコホーリクス・アノニマスと異なる
認知行動技術は有効だが、自主性を引き出すことが重要

その他

ギャンブル依存症は、複雑な要因が絡み合って発症する精神疾患であり、治療には時間と根気が必要です。しかし、適切な治療と支援を受けることで、回復は十分に可能です。

周囲の理解と協力が、ギャンブル依存症に苦しむ人々にとって、大きな支えとなります。

ギャンブル依存症に関する相談窓口

リカバリーサポート・ネットワーク
ギャマノン
* 各自治体の相談窓口

これらの窓口に相談することで、適切な支援を受けることができます。

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