デイケア

デイケアとは

デイケアは、医療や福祉関連施設が提供するサービスで、主に以下の３つの種類があります。

通所リハビリテーション：介護保険が適用される高齢者向けのサービスです。
精神科デイケア：医療保険が適用される精神疾患患者向けのサービスです。
認知症デイケア：医療保険が適用される認知症患者向けのサービスです。

デイケアの大きな特徴は、利用者同士の交流を通じて、社会復帰や入院予防を目指す点です。日本では、医師の指示のもと、介護老人保健施設、病院、診療所でのみ提供が認められています。施設の規模や患者数に応じて、必要な人員配置や施設の広さが定められています。

デイケアの目的

デイケアの主な目的は以下の３点です。

1. 生活リズムの確立：規則正しい生活を送ることで、生活時間の管理能力を養います。
2. 自主性と協調性の育成：仲間と協力して活動することで、社会性を高めます。
3. 心身機能の維持・向上：レクリエーションや手作業を通じて、社会復帰に必要な体力や作業能力を維持・向上させます。

また、デイケアには、実施時間や時間帯によって、ナイトケア、デイナイトケア、ショートケアなどの種類があります。それぞれの標準的な時間は以下の通りですが、各施設によって異なる場合があります。

デイケア：日中6時間
ナイトケア：16時以降4時間
デイナイトケア：10時間（デイケアとナイトケアを組み合わせたもの）
ショートケア：日中3時間

デイケアの歴史

世界で初めて高齢者向けのデイケアが実施されたのは1950年代のイギリスです。日本では、1965年に大阪市立弘済院で高齢者向けのデイケアが試みられ、1972年には東京都老人医療センターで高齢者リハビリテーションが開始されました。認知症高齢者向けのデイケアは1983年に聖マリアンナ医科大学附属病院精神科で初めて実施されたとされています。

精神科デイケアは、1946年にカナダやイギリスで始まり、日本では1953年に大阪の病院で試みられました。1974年には診療報酬で点数化され、1988年には小規模デイケアが診療報酬点数化されました。

デイケアの制度

介護保険法では、通所リハビリテーションが以下のように定義されています。

病院、診療所、介護老人保健施設、介護医療院その他の厚生労働省令で定める施設において、当該施設に入所若しくは入院（厚生労働省令で定めるものに限る。）若しくは入居（老人福祉法（昭和三十八年法律第百三十三号）第二十条の五に規定する老人短期入所事業を行う同条に規定する施設に入居することに限る。）をしている者又はその居宅においてその介護を行う者に対し、その心身の機能の維持回復又は日常生活を営む能力の維持向上を図ることを目的として、医師の管理の下に行われる医学的リハビリテーションその他必要なリハビリテーションを行うこと

また、居宅運営基準では、以下のように定義されています。

その利用者の心身の機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けることを目的とし、医師の管理の下で行われる医学的リハビリテーションその他必要なリハビリテーションを行う事業所をいう。

人員基準

デイケア事業所には、以下の人員配置が義務付けられています。

医師：1人以上（常勤）
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師、准看護師、介護職員：利用者10人以下の場合、1人以上。10人を超える場合、10人ごとに1人以上

また、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、または1年以上の経験を持つ看護師が、常勤換算で0.1以上必要です。

設備基準

デイケア事業所は、消火設備などの防災設備や、リハビリテーションに必要な機械・器具を備える必要があります。

運営基準

デイケアは、医師の指示と通所リハビリテーション計画に基づき、利用者の心身機能の維持回復と日常生活の自立を支援します。利用者の状態を常に把握し、適切なサービスを提供することが求められます。特に認知症の方には、その特性に対応したサービスを提供し、リハビリテーション会議を通じて、専門的な視点から情報を共有する必要があります。

医師やリハビリテーション専門職は、利用者の状態や希望を考慮して、リハビリテーション計画を作成し、利用者や家族に説明する必要があります。また、デイケアの記録は、サービス終了後2年間保存する必要があります。

デイケアの種類

高齢者向けデイケア

介護老人保健施設などで行われ、介護保険の「通所リハビリテーション」として給付されます。医療保険で給付される「老人性認知症疾患病院」で行われる認知症デイケアもあります。

精神疾患患者向けデイケア

精神保健福祉センター、公立デイケアセンター、精神科のある医療機関などで実施されます。精神科デイケアは医療保険の対象となり、それ以外のものは事業費などで運営されます。

食事の提供

かつてはデイケアでの食事提供に加算がありましたが、現在は本体報酬に含まれています。生活保護受給者の場合、給食が医療費扱いとなるため、全額公費負担となります。

利用者の統計

2006年の調査では、精神科デイケア利用者の約7割が統合失調症の方です。利用目的としては、回復期リハビリテーションや就労支援よりも、再発・再入院予防や居場所としての利用が多い傾向があります。

英語圏におけるデイケア

英語圏では、day careは幼児保育を指すことが多いですが、成人向けのday care (adult daycare) は、リハビリテーションを伴わないデイサービスに近いものを指すこともあります。リハビリテーションを伴う場合は、デイホスピタル(day hospital)が近い表現となります。

参考資料

『精神科デイケアQ&A』日本デイケア学会編著、中央法規出版。
『高齢者デイサービス・デイケアQ&A』日本デイケア学会編、中央法規出版。