オットー・カーンバーグ

オットー・カーンバーグ：境界性人格障害と自己愛性人格障害研究の第一人者

オットー・カーンバーグ (Otto Friedmann Kernberg, 1928年9月10日 - ) は、アメリカ合衆国の精神科医、精神分析家です。オーストリア・ウィーン生まれで、ナチス・ドイツの迫害を逃れてチリへ亡命、その後アメリカに移住しました。ウェイル・コーネル医科大学教授として活躍し、妻は児童分析家のポーリナ・カーンバーグです。

カーンバーグは、境界性人格構造や自己愛性人格障害に関する精神分析理論で世界的に知られています。彼の業績は、戦後アメリカで発展した自我心理学と、ヨーロッパ大陸で発展したクライン派の対象関係論を統合する上で中心的な役割を果たしました。その統合的なアプローチは、現代の対象関係論の発展に大きく貢献し、現代の精神分析医の間で広く受け入れられています。

主要な貢献

カーンバーグの主な貢献は、自己愛、対象関係論、そして人格障害の領域にあります。彼は、人格障害を構造的構成と重篤性の度合いに基づいて分類する、画期的な枠組みを開発しました。その功績により、ニューヨーク精神分析学会ハインツ・ハートマン賞、エドワード・A・ストリーカー賞、精神分析医学協会ジョージ・E・ダニエルズ・メリット賞など、数々の栄誉ある賞を受賞しています。

さらに、彼は発達モデルにおいて、人が達成すべき3つの発達課題を提示しました。それぞれの課題を達成できずに失敗すると、特定の精神病理を発症するリスクが高まります。

1. 自己と他者の精神的な明確化: この課題に失敗すると、様々な精神病を発症するリスクが高まります。
2. スプリッティングの克服: この課題に失敗すると、境界性人格障害を発症するリスクが高まります。

経歴

ウィーンでユダヤ系の家庭に生まれたカーンバーグは、1939年、ナチスの迫害を逃れて家族と共にチリに移住しました。そこで生物学と医学を学び、チリの精神分析学会で精神医学と精神分析学を修めました。

ロックフェラー財団の奨励制度により、1959年にアメリカ合衆国へ渡り、ジョン・ホプキンス病院でジェローム・フランクに師事しました。その後、C.F.メニンガー記念病院に参加し所長を務め、アメリカに移住。精神分析者のためのトピカ研究所で指導的役割を果たしました。1973年にはニューヨーク州精神医学研究所、1974年にはコロンビア大学、1976年にはコーネル大学で教授職に就き、精神分析の教育と研究に尽力しました。1997年から2001年までは国際精神分析学会の会長を務めました。

転移焦点化精神療法 (Transference-focused psychotherapy; TFP)

カーンバーグは、境界性人格構造の患者に特に有効な精神分析的精神療法である、転移焦点化精神療法 (TFP) を開発しました。TFPは、週に最大3回、45～50分のセッションを行う集中的な治療法です。

この療法は、患者が抱える矛盾する内的表象（自己と他者）の統合に焦点を当てています。境界性人格障害の患者は、情動と思考において「スプリッティング」と呼ばれる分裂を経験することが多く、自己と他者に対する歪んだ知覚がセラピストとの関係（転移）において顕在化します。TFPでは、これらの歪んだ知覚を解釈することで、患者の内的表象世界の統合を目指します。

適合する患者と治療の終着点

TFPは、自己拡散、原始的防衛メカニズム、不安定な現実検討能力に苦しむ境界性人格構造の患者に特に適しています。治療の主要な目標は、行動制御の改善、情動調整能力の向上、より良好な人間関係の構築、人生目標の追求能力の向上です。これは、統合された自己と他者の表象の発達、原始的防衛メカニズムの修正、自己拡散の解決を通して達成されると考えられています。

治療の焦点と手順

TFPの大きな特徴は、境界性人格障害の症状の根底にある心的構造に着目することです。患者は、自己と他者の表象を「すべて善」または「すべて悪」に分割する内的分裂に苦しんでいます。治療の目標は、この分裂された自己と他者の表象を統合することです。この分裂は、攻撃的な衝動に対する防衛メカニズムです。

治療は、患者とセラピスト間の治療契約から始まります。治療経過は、以下の3つのステップから成り、最初の1年間は自殺念慮や自己破壊行動の抑制、治療関係の破壊行動への対処、主要な対象関係パターンの特定に焦点を当てます。

(a) 転移における個別の内的対象関係の診断的記述
(b) 転移における自己と対象の表象の合致、転移・逆転移における彼らの振る舞いに関する診断的詳細
(c) 自己と他者が統合された感覚(自我拡散を解決する)をもたらす、分裂した自己表象の統合

治療過程では、転移を通して活性化される自己と他者の表象を解釈し、分裂した自己表象を統合していきます。明確化、対立、解釈などの技法を用いて、患者とセラピスト間の転移関係を分析します。

自己愛理論とハインツ・コフートとの論争

カーンバーグは、自己愛を健全な大人の自己愛、健全な子供の自己愛、病的な自己愛の3つのタイプに分類しました。特に病的な自己愛は、自己の病的構造におけるリビドーの供給として定義され、自己愛性人格障害が最も重篤なタイプです。

カーンバーグの自己愛理論は、ハインツ・コフートの自己心理学と対立する点が多いです。両者は自己愛性、境界性、精神病的な患者に焦点を当てていますが、その視点、理論、治療法は大きく異なります。主な相違点は、自己愛性と境界性人格の関係、正常と異常な自己愛の概念、自己愛的理想化と誇大自我的関係、精神分析技法と自己愛転移へのアプローチなどです。

カーンバーグの発達モデル

カーンバーグの発達モデルは、健全な人間関係を発達させるために必要な発達課題に基づいています。それぞれの課題の達成度が、精神病理のレベルを示します。このモデルは、フロイトとは異なる欲動の概念を含んでおり、メラニー・クラインの影響も見て取れます。

モデルは、自己と他者の表象の区別ができない「健全な自閉」から始まり、「健全な共生関係」、「自己の対象関係からの区別」、「自己表象と対象表象の統合」、「超自我と自我の統合の強化」の5つの段階を経て、神経症的人格構造へと発達していくとされています。

結論

オットー・カーンバーグの理論とTFPは、境界性人格障害や自己愛性人格障害の理解と治療に大きな貢献をしました。彼の業績は、現代精神分析に多大な影響を与え続けています。しかし、彼の理論、特に自己愛に関する見解は、ハインツ・コフートを始めとする他の精神分析家との激しい論争を巻き起こしました。これらの論争は、精神分析理論の進化において重要な意味を持ち、現代の精神分析の多様性を示しています。

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