オムスク出血熱

オムスク出血熱とは

オムスク出血熱（OMS）は、フラビウイルス科のオムスク出血熱ウイルスによるダニ媒介性のウイルス性出血熱です。この疾患は1943年から1945年の間にロシアのオムスクで初めて発見され、その名称もこの地域に由来しています。主にマダニが感染を媒介しますが、特にマスクラットが重要な役割を果たします。現在、この病気に対する特異的な治療法や予防策は存在しません。また、日本では四類感染症に指定されています。

病原体

オムスク出血熱ウイルス（OHFV）は、プラス鎖の一本鎖RNAウイルスで、フラビウイルス科に属します。これは、ロシア春夏脳炎ウイルス群に親近性を持つウイルスです。その発生はシベリアに限られ、ノボシビルスクやクルガン、チュメニなどでも確認されていますが、西ヨーロッパや日本には広がっていません。自然界において、主に齧歯類とマダニの間で感染が維持されています。特にミズハタネズミが主な自然宿主であり、ユーラシア大陸では外来種のマスクラットも感染します。

感染は、マダニに咬まれることや、感染したマスクラットとの接触を通じて広がります。マスクラットがウイルスに感染すると、ヒトと似た症状を示し、死に至ることがあります。1946年から2000年の間に1344件のオムスク出血熱患者が報告されており、その97%が北半球の森林ステップで発生しています。特に発生は4月から12月にかけて多く、秋（9月から10月）にピークを迎えます。

臨床症状

潜伏期間は3～9日で、その後に突然の発熱、頭痛、筋肉痛、咳、徐脈、脱水、低血圧、消化器症状が出現します。稀に出血熱が見られ、患者の30～50%は二相性の発熱を示します。第二期では髄膜炎、腎機能障害、肺炎などの合併症が現れることもあります。呼吸器系の炎症は患者の約3分の1に見られ、子供の場合は41%が髄膜炎を発症します。

一般的には予後は良好ですが、致死率は0.5%から3%です。ただし、感染後に難聴や脱毛、神経精神障害といった後遺症が残る場合もあります。1988年から1989年の流行では、80%以上が軽症例であり、全ての症例が重症化するわけではありません。

診断と治療

オムスク出血熱の診断は、臨床症状および疫学的な情報によって行われますが、血清学的診断が決定的です。ELISAを用いた中和抗体の検出が基本となる他、HI試験、CF反応、中和試験による抗体の陽転も行われます。ただし、CF反応や中和試験には感度や特異性の問題があるため注意が必要です。RT-PCR法によるウイルス遺伝子の検出やウイルス分離も可能ですが、これらの方法は病期の進行に伴って使用できなくなります。

特異的な治療法は存在せず、支持療法が主な治療となります。出血熱を伴う場合には血液凝固因子の投与や全血、血漿成分の輸血が行われることがあります。

予防

有効なワクチンは報告されていますが、副作用のため実用化には至っていません。ダニ媒介性脳炎に対するワクチンも用いられたことがありますが、オムスク出血熱に対する有効性は確認されていません。流行地域においては、防虫剤の使用や肌を露出しない服装など、感染を予防するための対策が推奨されています。

歴史

オムスク出血熱の存在は1943年から1945年にかけての流行を通じて初めて認識されました。1941年頃からはロシアの医師たちによって原因不明の出血熱としてメモが残されていました。1947年にウイルスはヒトから初めて分離され、その後マダニやマスクラットからも分離されることになります。一般には、ヒトへの感染はマダニの咬傷から始まったとされていますが、1928年にカナダからマスクラットが運ばれたことで、感染経路が変わったと考えられています。これ以降、様々な研究が行われていますが、ロシア語の資料が多いため英語の情報が薄いのが現状です。

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