カルバペネム耐性腸内細菌

カルバペネム耐性腸内細菌とは

カルバペネム耐性腸内細菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）は、カルバペネム系抗生物質やβ-ラクタム系抗生物質を分解する酵素であるカルバペネマーゼを生成する腸内細菌科の細菌群を指します。これには、大腸菌や肺炎桿菌などが含まれており、これらの細菌は抗生物質に対する耐性を持つことから、医療現場での重要な課題となっています。

耐性の現状

日本国内では、腸内細菌科細菌におけるカルバペネム耐性の割合は1%未満とされています。しかし、腸内細菌は通常は無害な常在菌として存在しており、健康な個体では特に問題を引き起こすことはありません。ただし、外科手術を受けた患者や長期間抗生物質を使用している患者、免疫力が低下した患者においては、CREが感染症を引き起こすリスクが高まります。このため、感染が発生した際には抗生物質が効かず、深刻な合併症、すなわち敗血症や死亡につながる可能性があります。

発症と感染予防

CREは、膀胱や血流に入ることで感染を引き起こす場合があります。血流感染が生じた場合、致死率は最大50%に達する可能性があるとされ、多くの国々ではこの問題に対する対策が求められています。アメリカ合衆国の疾病予防管理センター（CDC）は、院内感染を防ぐために、手洗いや医療器具の取り扱いの注意を呼びかけ、感染患者の隔離を推奨しています。

カルバペネマーゼの種類

CREが産生するカルバペネマーゼには、いくつかの種類が報告されています。主に次の三つのグループが存在します。1つ目はIMP型、VIM型、NDM型などのメタロ-β-ラクタマーゼ（MBL）で、これらは日本を含む世界各国で確認されています。特に日本ではIMP型が多く存在し、検出方法としてはメルカプト酢酸ナトリウムを用いたディスク法が一般的です。2つ目はKPC（Klebsiella pneumoniae Carbapenemase）型で、主に欧米で発見され、日本国内でも報告があります。これは様々なβ-ラクタム系抗生物質に対して耐性を示し、プラスミドを介して他の細菌に耐性情報が移ることがあります。3つ目はOXA-48型などの新型カルバペネマーゼで、主に欧州で報告されています。

対策と治療法

カルバペネム系抗生物質であるメロペネムに対して、MIC（最小抑制濃度）が8μg/mL未満の菌株に対しては、高用量での投与が効果的とされています。しかし、MICが8μg/mL以上の場合は、環状ペプチド系抗生物質のコリスチンや、テトラサイクリン系のチゲサイクリンと併用することが推奨されます。また、感染症専門医の介入を必要とし、適切な感染対策が重要です。

届出基準と法律

感染症法に基づく届出が求められており、医師や獣医師は定められた検査により、メロペネムまたはイミペネムとセフメタゾールに対する耐性を確認し、所定の届出票を用いて届け出る必要があります。CREは、2014年の法改正で追加された5類感染症に分類され、診断されたすべての患者について届け出ることが法律で義務付けられています。

参考文献

• - 荒川宜親『カルバペネム耐性腸内細菌科(CRE)の世界的増加と細菌検査の重要性』検査と技術, 41巻 9号, pp.750-751, 2013/9/1
• - 北仲博光, 和知野純一, 荒川宜親、「カルバペネム非感性かつ広域セフェム耐性腸内細菌科菌種におけるβ-lactamaseの鑑別』『医学検査』2014年 63巻 4号 p.479-485.

関連項目

• - 院内感染
• - アシネトバクター
• - 腸内細菌科
• - 肺炎桿菌（クレブシエラ・ニューモニエ）
• - MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）

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