クームス試験

クームス試験について

クームス試験（Coombs test）は、血液中の赤血球に対する自己抗体や他者抗体の存在を調べるために行われる医学的検査です。この試験は赤血球の表面に免疫グロブリン（抗体）が結合しているかどうかを確認します。免疫グロブリンが赤血球に付着している場合、その赤血球に抗免疫グロブリン抗体を加えることで結合反応が起こり、赤血球が凝集します。この反応が見られればクームス試験は陽性とされ、見られなければ陰性とされます。

試験の種類

クームス試験には主に二つの種類があります：直接クームス試験と間接クームス試験です。

1. 直接クームス試験

この検査では、患者の赤血球浮遊液に抗免疫グロブリン抗体を加え、赤血球が凝集するかどうかを調べます。これは、血液中に存在する抗赤血球抗体が実際に赤血球の表面に結合しているかどうかを評価します。IgGや補体に反応する多特異性抗グロブリン試薬が用いられ、さらに詳細な解析が必要な場合には、抗IgG抗体や抗C3b抗体、抗C3d抗体を使用します。自己免疫性溶血性貧血（AIHA）や血液型不適合妊娠による新生児溶血性疾患（HDN）、異型輸血による副作用などが、直接クームス試験陽性の原因となります。

2. 間接クームス試験

間接クームス試験では、患者の血清と健常者の血液を混合し、その後抗免疫グロブリン抗体を加えて赤血球の凝集反応を確認します。これは、血清中に不規則抗体が存在するかどうかをDetectするためのものです。陽性結果が得られた場合、さらに検査が必要です。

診断基準

直接クームス試験が陽性の場合は、血液中で溶血が進行しているかを評価することが重要です。これにはヘモグロビンやヘマトクリットの低下、間接ビリルビンの上昇、乳酸脱水素酵素（LD）の増加、網赤血球の増加、ハプトグロビンの低下が指標として用いられます。

新生児溶血性疾患の場合、検査結果や母親と胎児間の血液型不適合、そのほかの関連検査結果を基に、抗体価を測定します。また、HDNの治療に関しては、母親に不規則抗体がある場合、適合する血液が必要となります。

薬剤誘発性試験

クームス試験は薬剤誘発による陽性反応にも有用です。薬剤が赤血球に結合し、その後免疫反応により溶血が引き起こされることがあります。特定の薬剤に対して自己抗体が産生され、これが赤血球と反応する場合は適合血選択が必要です。

まとめ

クームス試験は、免疫介在性溶血性貧血や新生児溶血性疾患などの診断に重要な役割を果たします。直接・間接の両試験があり、それぞれの検査結果に基づいて病態を評価することが求められます。適切な診断と治療を行うことで、患者の健康状態を改善することが可能です。

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