スピラマイシン

スピラマイシンについて

スピラマイシン（INN: spiramycin）は、16員環マクロライド系の抗菌薬で、特にトキソプラズマ感染に対する作用が注目されています。妊婦がこの病原体に感染すると、胎児に先天性トキソプラズマ症が発症するリスクが高まりますが、スピラマイシンはその発症を抑える効果があります。さらに、スピラマイシン酢酸エステル（アセチルスピラマイシン）は、グラム陽性菌や梅毒トレポネーマに関連するさまざまな感染症に用いられることもあります。

作用機序

抗菌作用

スピラマイシンは、他のマクロライド系抗菌薬と同様に、細菌のリボソームの50Sサブユニットに結合して蛋白質合成を妨げます。最小発育阻止濃度（MIC）を超えると静菌的に作用しますが、これを下回ると細菌は再び増殖を始めるため、耐性を持たない細菌の再増殖を防ぐためには、適切な用量と頻度での投薬が必要です。この過程で、白血球や補体など宿主の免疫システムが細菌に対抗し、排除する役割が重要です。

トキソプラズマに対する作用

スピラマイシンのトキソプラズマに対する効果は、その細胞内小器官であるアピコプラストに存在する、細菌由来のタンパク質合成系への干渉によって発揮されると考えられています。スピラマイシンは、抗葉酸剤であるピリメタミンとスルファジアジンの併用に比べると効果は劣りますが、催奇性のリスクが少ないため、妊婦にとってはより安全性の高い選択肢です。ただし、既に胎児に感染が確認された場合、スピラマイシンでは効果が期待できず、ピリメタミンとスルファジアジンが推奨されます。

畜産業での利用

スピラマイシンは、家畜の育成にも使用されており、肉の生産性を高めることが目的とされています。このような抗菌薬の使用は、耐性菌の出現を引き起こすことが多く、抗菌薬に対する耐性を持つ細菌が増加していきます。耐性菌が存在する中で抗菌薬を使用すると、耐性を持たない細菌がダメージを受ける一方で、耐性を持つ細菌は生存し、さらに広がる菌交代現象が起こることがあります。これにより、新たな感染症のリスクが高まるため、畜産業での抗菌薬使用は慎重になされています。

歴史

スピラマイシンは、1954年にフランス北部の土壌から分離された細菌Streptomyces ambofaciensによって発見されました。この抗生物質のトキソプラズマに対する効果は1958年に確認され、フランスでは1955年に細菌感染症への使用が承認されました。その後、1983年には妊婦に対するトキソプラズマ症の治療としても認可され、70か国以上で使用されています。日本では、スピラマイシン酢酸エステルは肺炎や皮膚感染症の適用で認可されていましたが、トキソプラズマ症に関しては長らく適応外でした。しかし、2014年に医療上の必要性が認められ、2018年には抗トキソプラズマ薬として承認されました。

スピラマイシンの使用は今後も広がりが見込まれますが、その一方で耐性菌問題への対策が必要とされ、医療現場では慎重な投与が求められます。

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