ノーウッド手術

ノーウッド手術について

ノーウッド手術は、心臓外科において特に左心低形成症候群（HLHS）に対して行われる重要な姑息手術です。この手術は、左心機能を代替するために、右心室と主肺動脈を利用して体循環への血流を確保することを目的としています。

概要

この手術は、1981年にアメリカの心臓外科医であるウィリアム・ノーウッドによって初めて報告されました。それ以来、HLHSに対する第一段階の手術として認知されており、手術としては非常に高度な技術を必要とするものとされています。手術が初めて行われた当初は、その結果は良好ではなく、多くの外科医が試みてきましたが、ノーウッド自身の成績を超えることは困難でした。しかし、1990年代になると手術成績は飛躍的に向上し、現在では80％以上の生存率が見込まれています。

さらに、特に「佐野シャント」と呼ばれる手法が導入されることで、術後の早期生存率は91%に達することが報告されています。この方法により、心室切開を伴うことから将来の心機能低下が懸念されますが、術後の長期間にわたる経過観察が必要とされています。

手術の適応疾患

ノーウッド手術の適応疾患には、左心低形成症候群、僧帽弁閉鎖症の一部、大動脈流出路障害を伴う他の単心室疾患が含まれます。これらの疾患に共通する問題は、心臓が体循環に十分な血液を拍出できないことです。ノーウッド手術は、単心室と体循環の接続を可能にするために実施されますが、その際に肺への血流が途絶えるため、代替経路を用意する必要があります。

手術の手順

ノーウッド手術は、以下の手順に基づいて実施されます。まず、胸部正中からアプローチし、体外循環を確立します。その後は、体循環と肺循環のそれぞれにおける血流の再建が行われます。

体循環の再建

主肺動脈を左右の末梢肺動脈から切り離し、その近位側と弓部大動脈を吻合することで新しい大動脈を形成します。また、肺動脈の狭窄に対しては自己組織や異種動物由来の組織を用いた肺動脈形成が行われることもあります。

ダムス・ケー・スタンセル吻合

ノーウッド手術は、単心室における流出路障害がある場合でも適応されます。この場合、主肺動脈と上行大動脈を切り離し、二連銃型の流出路を形成する手法が「ダムス・ケー・スタンセル吻合」と呼ばれています。これにより、肺動脈弁への逆流を軽減します。

肺循環への血流供給

切り離された肺動脈に対し、以下の方法で血流を供給します。

• - BTシャント：鎖骨下動脈と肺動脈を結ぶ導管を設置します。
• - 佐野シャント：右室と肺動脈を接続し、より安定した血流確保を目指します。これにより心臓からの血流は体循環と肺循環のバランスが崩れにくくなります。

最終的な目標

ノーウッド手術は、左室の役割を右室で代替させることで体循環への血流を確保する姑息的な手法であるため、通常はその後に機能的修復術としてフォンタン手術を行うことが最終的な目標となります。

ノーウッド手術は心臓外科の中でも特に難易度が高く、その成功には多くの専門知識と技術が必要とされます。

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