フォンタン手術

フォンタン手術についての詳細

フォンタン手術は、単心室症や複雑な心奇形に対して行われる外科的修復術です。この手術は、体循環から肺動脈に直接静脈血を流すことで、心臓の機能を補完することを目的としています。1971年にフォンタンとクロイツェルによって報告されたこの手術は、特に三尖弁閉鎖症の治療に用いられています。さらに、フォンタン手術の前段階としてグレン手術が実施されることが一般的です。

手術の適応と対象疾患

フォンタン手術は、特に以下の疾患に対して行われます：

• - 三尖弁閉鎖症や肺動脈弁閉鎖症といった先天性弁膜疾患
• - 左心低形成症候群や右心低形成症候群による心機能の低下
• - 二心室修復が困難な複雑心奇形

単心室症では、唯一の機能的な心室が肺循環と体循環の両方に血液を送り出さなければならず、肺循環と体循環の血流バランスが非常に重要です。肺循環が不十分な場合、チアノーゼが起こり、逆に体循環が過剰になると心不全が生じます。従って、このバランスを維持するための手術が必要となります。

フォンタン手術の手順

フォンタン手術は通常、以下の二段階で実施されます。
1. グレン手術（第一段階）:
- 上大静脈からの血液を肺動脈へ流す手術です。上半身からの静脈血が直接肺動脈に流れるようになります。この手術により、単心室に掛かる過剰な負担が軽減され、患者の成長を助けます。

2. フォンタン手術（第二段階）:
- 下大静脈からの血液も肺に流れるようにする手術です。これにより、体の全ての静脈血が直接肺に戻るため、チアノーゼの改善が期待できます。

手術の成功条件

フォンタン手術の成功には、肺血管抵抗と心臓のコンプライアンスが重要です。特に肺血管抵抗が高い場合、フォンタン循環が成立しないため、手術が行えないことがあります。さらに、肺動脈の直径が適正であり、心臓の拡張期コンプライアンスが良好である必要もあります。

合併症と予後

フォンタン手術後は、長期的な合併症のリスクがあります。特に注意が必要な合併症には、不整脈、血栓症、心室機能障害などがあります。また、周術期には胸水貯留が見られることがあり、これによって長期の入院が必要となる場合もあります。
さらに、フォンタン手術は機能的修復術であるため、全ての患者が最終的なフォンタン循環に至れるわけではありませんが、多くの場合、良好な成長と生活の質が得られる可能性が高いです。最近の研究では、フォンタン手術を受けた後の10年生存率は94%で、術後合併症非発生率も84%に達しています。

結論

フォンタン手術は、単心室症などの複雑な心疾患に対する重要な治療法であり、患者の心機能および生活の質を向上させるために必要な手術と位置付けられています。手術の実施に際しては、慎重な評価と計画が求められ、合併症への対策も重要です。

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