胸水

胸水：原因、症状、そして治療

胸水とは、胸腔（肺を包む胸壁と肺の間の空間）に通常より多くの液体がたまる状態、またはその液体のことを指します。この余分な液体は、様々な疾患によって生じます。

胸水の分類

胸水は、液体の成分や性状によっていくつかの種類に分類されます。

1. 液体の種類による分類:

漿液性胸水: 最も一般的な種類で、水っぽい液体です。狭義の胸水と言われることもあります。
血性胸水: 血液を含む胸水です。
乳糜性胸水: リンパ液を含む白いまたは乳白色の胸水です。
膿性胸水: 膿を含む胸水で、感染症を示唆します。

2. 漏出液と滲出液:

胸水は、その性質に基づいて、漏出液と滲出液の2種類に大別されます。この分類には、比重、タンパク質濃度、乳酸脱水素酵素（LDH）活性、糖濃度、白血球数などの検査結果が用いられます。

漏出性胸水: 比重が低く、タンパク質やLDHの濃度が低いのが特徴です。心臓の機能不全（鬱血性心不全）、腎臓の病気（ネフローゼ症候群）、肝臓の病気（肝硬変）などが原因となることが多いです。
滲出性胸水: 比重が高く、タンパク質やLDHの濃度が高いのが特徴です。肺や胸膜の炎症（肺炎、結核、胸膜炎）、癌（肺癌、胸膜中皮腫など）が原因となることが多いです。Lightの診断基準を用いて、滲出性胸水であるかどうかの判定が行われることもあります。

胸水の原因

胸水の原因となる疾患は多岐に渡ります。

漏出性胸水の原因としては、心臓のポンプ機能低下による血液の鬱滞、腎臓病による血漿蛋白の減少、肝硬変による腹水などによる体液の増加などがあります。これらは、血管内の圧力や浸透圧のバランスが崩れることで起こります。

滲出性胸水の原因としては、肺炎、肺結核、癌などの炎症や感染、腫瘍の浸潤などが挙げられます。これらの疾患は、肺や胸膜に直接的な影響を与え、液体の漏出を引き起こします。

胸水の症状と所見

胸水がたまるにつれて、様々な症状が現れることがあります。代表的な症状としては、息切れ、胸痛、咳、しゃっくりなどが挙げられます。また、胸水の量が多い場合は、腹痛や関節痛なども起こることがあります。

身体診察では、聴診器で肺の音の減少や異常音、打診で濁音、触診で震動の減少などが認められる場合があります。

胸水の診断

胸水の診断には、胸部X線検査、CT検査、超音波検査などが用いられます。これらの検査で胸水の有無や量、位置などが確認されます。さらに、胸腔穿刺と呼ばれる方法で、胸水を採取して検査を行い、その性状を詳しく調べることがあります。この検査によって、原因疾患の特定に役立ちます。

胸水の治療

胸水の治療は、まずその原因となる疾患の治療が中心となります。例えば、心不全であれば、利尿剤などの心臓の治療、肺炎であれば抗菌薬による治療などを行います。

原因疾患の治療に加えて、胸水そのものを除去するための処置が必要になる場合があります。

胸腔穿刺: 注射針を用いて胸水を直接吸引する方法です。少量の胸水を抜く場合や、胸水の性状を調べる目的で行われます。
胸腔ドレナージ: 胸腔内にチューブを挿入し、胸水を持続的に排出する方法です。大量の胸水がたまった場合や、再発しやすい場合に用いられます。入院が必要となる処置です。
胸腔腹腔シャント: 胸腔から腹腔へ胸水を誘導する処置です。胸水が慢性的にたまり続ける場合に用いられることがあります。

癌による胸水は、再発しやすいことが多いため、治療が難しい場合もあります。そのような場合は、胸水排出後に、胸膜癒着剤を注入して再発を防ぐ治療が行われることもあります。

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