フランベジア
フランベジア（Framboesia, 英語名: yaws）は、別名いちご腫とも呼ばれる、スピロヘータ門トレポネーマ属の細菌によって引き起こされる感染症です。この属には、梅毒の原因菌であるトレポネーマ・パリドゥムや、ピンタ、ベジェルといった病気の病原体も含まれます。特にフランベジアの病原体であるトレポネーマ・ペルテヌエ（Treponema pertenue）は、梅毒を引き起こすトレポネーマ・パリドゥムと形態学的にも血清学的にも非常に似ており、時にトレポネーマ・パリドゥムの亜種（T. pallidum pertenue）と見なされることもあります。
この疾患は、後述するような特徴的な経過と、特定の地域で流行することから、「森林梅毒」や「風土性トレポネーマ症」とも呼ばれます。世界保健機関（WHO）は、2013年の総会決議において、2020年までのフランベジア根絶という目標を設定し、国際的な対策が進められています。
フランベジアの病原体であるトレポネーマ・ペルテヌエは、梅毒の病原体と近縁であるため、感染すると梅毒と同様にワッセルマン反応などの血清反応で陽性となることがあります。しかし、フランベジアは性行為によって感染する疾患ではありません。この非性感染性が「森林梅毒」という別名の由来の一つとなっています。
正確な感染経路は完全には解明されていませんが、主に感染者の皮膚や粘膜の病変部からの直接的な接触によって広がると考えられています。高温多湿の熱帯・亜熱帯地域に多く見られ、衛生状態が十分でない環境で風土病として流行することがあります。特に小児期に感染するケースが多く報告されています。梅毒とは異なり、血液を介した感染や、妊娠中の母から子への経胎盤感染は通常起こりません。
同じトレポネーマ属によって引き起こされる類縁疾患には、以下のものがあります。
ベジェル (Treponema pertenue 亜種 endemicum)
イチゴ腫（フランベジア）(Treponema pertenue 亜種 pertenue)
ピンタ (Treponema carateum*)
フランベジアは、その別名「森林梅毒」が示すように、高温多湿な気候の地域、特に森林地帯や沿岸部で、衛生環境が整備されていない場所によく見られます。主に幼児期から小児期にかけて感染が起こり、流行地域においては、成人の数割が過去に感染した経験を持つと推定されています。WHOは、かつてラテンアメリカ、アフリカ、アジア、オセアニアの広範囲にわたり、推定1,000万人の患者が存在したと報告しています。
フランベジアの病気の進行は、典型的には3つの段階に分けられます。感染してから最初の症状が現れるまでの潜伏期間は、おおよそ3週間から4週間です。
1. 第1期: 潜伏期間を経て、まずフランベジア性下疳と呼ばれる初期病変が出現します。これは通常、下肢（約95%）に発生し、直径数センチメートルの潰瘍となります。特徴として、通常痛みはなく、かゆみを伴うことがあります。潰瘍の表面は膜や痂皮で覆われています。病変部の近くのリンパ節が腫れるリンパ節炎を合併することも多く、この段階はおよそ3週間程度続きます。
2. 第2期: 第1期の病変に続いて現れる、活動性の高い時期です。「熱帯イチゴ腫（ピアノーマ）」と呼ばれる、フランベジアに特徴的な大型の腫瘤が現れます。これは、大きな腫瘤の周囲を小さな腫瘤が取り囲むような独特の形状を呈することがあります。英語名の「yaws」や日本語の「いちご腫」は、この時期に見られる病変がキイチゴ（framboises）に似ていることに由来します。この時期には、手掌や足の裏にも痛みを伴う潰瘍が現れることがあります。第2期の病変は、数ヶ月にわたる活動期を繰り返しながら進行することがあります。
3. 第3期: 第2期の病変が収まった後、時には数年間の無症状の期間を経て出現する晩期の病変です。この段階では、骨膜炎や骨炎が起こり、強い痛みを伴います。X線検査で骨の破壊が確認されることもあります。また、鼻のような顔面の軟部組織や、隣接する関節が破壊されることがあります。ただし、梅毒の晩期に見られるような心血管系や神経系の重篤な症状は、フランベジアの第3期では通常発生しません。
フランベジアは、抗生物質による治療が有効です。特に、アジスロマイシンやベンザチン・ペニシリンの筋肉注射が感受性が高く、推奨されています。抗生物質による治療は、病原体を排除し、病変の治癒を促しますが、第3期で既に起こってしまった骨や組織の破壊は回復させることができません。
抗生物質を用いた大規模な治療プログラムにより、かつて流行が顕著であったアジアやラテンアメリカでは、フランベジアの分布が大幅に縮小しました。ペニシリンに対してアレルギーがある患者に対しては、ドキシサイクリンなどの代替薬が使用されることがあります。
残念ながら、フランベジアに対する有効な予防ワクチンは、現在のところ開発されていません。そのため、予防には、感染者との直接的な接触を避けることや、衛生状態の改善が重要となります。
この疾患は、後述するような特徴的な経過と、特定の地域で流行することから、「森林梅毒」や「風土性トレポネーマ症」とも呼ばれます。世界保健機関（WHO）は、2013年の総会決議において、2020年までのフランベジア根絶という目標を設定し、国際的な対策が進められています。
病原体と感染経路
フランベジアの病原体であるトレポネーマ・ペルテヌエは、梅毒の病原体と近縁であるため、感染すると梅毒と同様にワッセルマン反応などの血清反応で陽性となることがあります。しかし、フランベジアは性行為によって感染する疾患ではありません。この非性感染性が「森林梅毒」という別名の由来の一つとなっています。
正確な感染経路は完全には解明されていませんが、主に感染者の皮膚や粘膜の病変部からの直接的な接触によって広がると考えられています。高温多湿の熱帯・亜熱帯地域に多く見られ、衛生状態が十分でない環境で風土病として流行することがあります。特に小児期に感染するケースが多く報告されています。梅毒とは異なり、血液を介した感染や、妊娠中の母から子への経胎盤感染は通常起こりません。
同じトレポネーマ属によって引き起こされる類縁疾患には、以下のものがあります。
ベジェル (Treponema pertenue 亜種 endemicum)
イチゴ腫（フランベジア）(Treponema pertenue 亜種 pertenue)
ピンタ (Treponema carateum*)
分布と歴史
フランベジアは、その別名「森林梅毒」が示すように、高温多湿な気候の地域、特に森林地帯や沿岸部で、衛生環境が整備されていない場所によく見られます。主に幼児期から小児期にかけて感染が起こり、流行地域においては、成人の数割が過去に感染した経験を持つと推定されています。WHOは、かつてラテンアメリカ、アフリカ、アジア、オセアニアの広範囲にわたり、推定1,000万人の患者が存在したと報告しています。
臨床経過
フランベジアの病気の進行は、典型的には3つの段階に分けられます。感染してから最初の症状が現れるまでの潜伏期間は、おおよそ3週間から4週間です。
1. 第1期: 潜伏期間を経て、まずフランベジア性下疳と呼ばれる初期病変が出現します。これは通常、下肢（約95%）に発生し、直径数センチメートルの潰瘍となります。特徴として、通常痛みはなく、かゆみを伴うことがあります。潰瘍の表面は膜や痂皮で覆われています。病変部の近くのリンパ節が腫れるリンパ節炎を合併することも多く、この段階はおよそ3週間程度続きます。
2. 第2期: 第1期の病変に続いて現れる、活動性の高い時期です。「熱帯イチゴ腫（ピアノーマ）」と呼ばれる、フランベジアに特徴的な大型の腫瘤が現れます。これは、大きな腫瘤の周囲を小さな腫瘤が取り囲むような独特の形状を呈することがあります。英語名の「yaws」や日本語の「いちご腫」は、この時期に見られる病変がキイチゴ（framboises）に似ていることに由来します。この時期には、手掌や足の裏にも痛みを伴う潰瘍が現れることがあります。第2期の病変は、数ヶ月にわたる活動期を繰り返しながら進行することがあります。
3. 第3期: 第2期の病変が収まった後、時には数年間の無症状の期間を経て出現する晩期の病変です。この段階では、骨膜炎や骨炎が起こり、強い痛みを伴います。X線検査で骨の破壊が確認されることもあります。また、鼻のような顔面の軟部組織や、隣接する関節が破壊されることがあります。ただし、梅毒の晩期に見られるような心血管系や神経系の重篤な症状は、フランベジアの第3期では通常発生しません。
治療
フランベジアは、抗生物質による治療が有効です。特に、アジスロマイシンやベンザチン・ペニシリンの筋肉注射が感受性が高く、推奨されています。抗生物質による治療は、病原体を排除し、病変の治癒を促しますが、第3期で既に起こってしまった骨や組織の破壊は回復させることができません。
抗生物質を用いた大規模な治療プログラムにより、かつて流行が顕著であったアジアやラテンアメリカでは、フランベジアの分布が大幅に縮小しました。ペニシリンに対してアレルギーがある患者に対しては、ドキシサイクリンなどの代替薬が使用されることがあります。
予防
残念ながら、フランベジアに対する有効な予防ワクチンは、現在のところ開発されていません。そのため、予防には、感染者との直接的な接触を避けることや、衛生状態の改善が重要となります。
もう一度検索
【記事の利用について】
タイトルと記事文章は、記事のあるページにリンクを張っていただければ、無料で利用できます。
※画像は、利用できませんのでご注意ください。
【リンクついて】
リンクフリーです。