マイコプラズマ・ジェニタリウム

マイコプラズマ・ジェニタリウム（Mycoplasma genitalium）は、非常に小さなサイズの病原性細菌の一種です。この細菌は、主にヒトの泌尿器や生殖管を覆う線毛を持つ細胞に生息しています。その存在が初めて確認されたのは1981年であり、その後の詳しい研究を経て、1983年にマイコプラズマ属の新しい種として正式に同定されました。

この細菌による感染は、性的な接触を通じて広がるのが一般的です。そのため、性感染症の一つとして認識されています。

マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の治療には、抗生物質が用いられます。しかし、効果的な治療法は時代の経過とともに変化しており、薬剤耐性の問題が治療をより複雑にしています。

かつて、2010年のアメリカ疾病予防管理センター（CDC）の推奨では、アジスロマイシン1グラムを一度だけ服用する方法か、またはドキシサイクリンを7日間継続して服用する方法が主な選択肢とされていました。これらの薬剤が使用できない場合や効果が不十分な場合には、エリスロマイシンやその誘導体、あるいはオフロキサシン、レボフロキサシンといった薬剤が代替薬として検討されていました。

しかし、その後の研究によって、アジスロマイシンの投与方法に関する知見が深まりました。例えば、2011年の研究では、アジスロマイシン1グラムの単回投与では治癒に至らないケースが最大で28%に上ることが示されました。これに対し、初日に500mgを服用し、その後4日間は毎日250mgを服用するという計5日間の投与方法では、96%という高い治癒率が得られることが明らかになりました。単回投与では細菌が薬剤に対する耐性を獲得しやすいことも指摘されています。

こうした研究結果を受け、各国の治療ガイドラインにも変更が見られるようになりました。イギリスでは、アジスロマイシンは単回投与ではなく5日間の治療法に移行しています。ドキシサイクリンも引き続き使用されていますが、代替薬としてはモキシフロキサシンも選択肢に加えられています。一方、スウェーデンの一部の患者においては、ドキシサイクリンの効果が限定的であり（男性で38%、女性で48%の治癒率）、アジスロマイシンの単回投与も薬剤耐性のためにほとんど処方されなくなっています。興味深いことに、スウェーデンでの経験ではアジスロマイシンの5日間治療では耐性の問題が生じていないと報告されています。

日本国内の状況に関する2016年のガイドラインの説明によると、マイコプラズマ・ジェニタリウムには薬剤耐性が存在しており、テトラサイクリン系薬剤よりも、アジスロマイシンやクラリスロマイシンといったマクロライド系薬剤の方が一般的に強力な殺菌効果を示します。しかし、マクロライド系薬剤の有効率も、2000年頃にはほぼ100%であったのに対し、その後低下傾向にあります。例えば、2012年のオーストラリアからの報告では、アジスロマイシン1グラム投与での有効率は69%にとどまっています。日本の状況では、そこまで頻繁に治療が失敗しているわけではないため、生殖器や咽喉での感染に対しては、アジスロマイシンの1グラムまたは2グラム投与が第一選択として推奨されています。

このように、マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症の治療は、地域ごとの薬剤耐性の状況や最新の研究結果に基づき、適切な抗生物質の種類や投与期間を選択することが非常に重要となっています。

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