三角線維軟骨複合体損傷

三角線維軟骨複合体損傷（TFCC損傷）について

三角線維軟骨複合体損傷（TFCC損傷）は、手首の尺側（小指側）にある三角線維軟骨複合体という軟部組織の損傷です。TFCCは、手首の安定性を保ち、衝撃を吸収する重要な役割を担っています。

TFCCとは

1981年にPalmer と Wernerらによって命名されたTFCCは、手関節尺側に存在する関節円板や靭帯、半月板類似体を総称したものです。中村俊康の研究により、その三次元構造が明らかになりました。TFCCは、主に以下の組織から構成されています。

尺骨三角骨靭帯
尺骨月状骨靭帯
掌側橈尺靭帯
背側橈尺靭帯
関節円板
尺側側副靱帯
三角靭帯

TFCCは、手首にかかる負担を軽減するクッションのような役割を果たしています。

TFCC損傷の原因

TFCC損傷は、主に以下の原因で発生します。

外傷性損傷: 転倒やスポーツでの怪我など、手首への強い衝撃
変性損傷: 加齢によるTFCCの劣化

また、尺骨が橈骨よりも長い「尺骨突き上げ症候群」も、TFCC損傷のリスクを高める要因となります。しかし、尺骨と橈骨の長さが正常でもTFCC損傷が起こることがあります。

TFCC損傷の症状

TFCC損傷の主な症状は、手首の小指側の痛みです。腱鞘炎と症状が似ているため、間違われることもあります。症状が悪化すると、以下のような動作が困難になることがあります。

手首をひねる
ドアノブを回す
ペットボトルの蓋を開ける
重い物を持つ

TFCC損傷の診断

TFCC損傷の診断には、以下の検査が行われます。

1. X線検査: 尺骨突き上げ症候群の有無を確認
2. MRI検査: TFCCの状態を詳細に評価
3. 関節造影検査: 靭帯の断裂の有無を確認（ヨード造影剤を使用）
4. 関節鏡検査: TFCCの状態を直接観察（手術と並行して行われることが多い）

また、圧痛テストや誘発テスト（Piano Key Sign、DRUJ ballottement testなど）も診断の参考になります。

TFCC損傷の分類

TFCC損傷は、Palmerの分類が用いられることが多いですが、中村俊康は、より詳細な分類を提唱しています。

Palmerの分類

Class 1: 新鮮断裂（外傷によるもの）
1A: 中央部損傷
1B: 尺側損傷
1C: 遠位（辺縁）損傷
1D: 橈側損傷
Class 2: 変性断裂（加齢によるもの）
2A: 関節円板のすり減り
2B: 関節円板のすり減り + 月状骨の軟化
2C: 関節円板の穿孔 + 月状骨の軟化
2D: 関節円板の穿孔 + 月状骨の軟化 + 月状三角骨間靱帯の損傷
2E: さらに進行した変性所見

中村俊康による分類

新鮮損傷: 橈側損傷、尺側損傷、中央部損傷など
変性損傷: 軟化、線維化、穿孔など

TFCC損傷の治療

TFCC損傷の治療法は、損傷の程度や原因によって異なります。

保存療法

初期治療として、安静、消炎鎮痛剤の投与、サポーターやギプスによる固定などが行われます。サポーター固定の場合、約70%の有効率が認められています。固定療法は原則として3ヶ月間行い、改善が見られない場合は手術が検討されます。

手術療法

手術療法は、症状や損傷の程度に応じて、以下の方法があります。

尺骨短縮術: 尺骨突き上げ症候群の場合に行われる、尺骨を短くする手術
関節鏡視下手術: TFCCの部分切除、縫合・再建術、関節滑膜部分切除術など

関節鏡視下手術には、関節包への縫合術や尺骨小窩への縫合術などがあります。

手術後は、ギプス固定を行い、リハビリテーションを経て、徐々に日常生活やスポーツへの復帰を目指します。

まとめ

TFCC損傷は、手首の痛みの原因となる一般的な疾患です。早期に適切な診断を受け、適切な治療を行うことで、症状の改善とQOLの向上が期待できます。手首に痛みを感じたら、専門医を受診しましょう。

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