低マグネシウム血症

低マグネシウム血症（ていマグネシウムけっしょう）とは、血液中のマグネシウム濃度が、必要なレベルよりも低下している状態を指す電解質異常です。これは体内のマグネシウム総量の減少を伴うことが多い病態です。

マグネシウムの重要な働き

マグネシウムは、ヒトの体内でナトリウム、カリウム、カルシウムに次いで多く存在する陽イオンであり、細胞内のエネルギー産生や、様々な酵素の活動を助ける役割（特にATPを利用する全ての酵素反応や多くのキナーゼ反応）を担っています。また、神経や筋肉の興奮性を調節し、細胞膜の機能やイオンチャネルの制御、ミトコンドリアの働き、細胞の増殖やプログラムされた細胞死（アポトーシス）、さらには免疫機能など、生命活動の維持に欠かせない極めて重要なミネラルです。

体内でのマグネシウムの動態

成人の体内には約20〜28グラムのマグネシウムが存在し、その大部分は骨に蓄えられています。骨はマグネシウムの重要な貯蔵器官としての役割も果たします。体全体のマグネシウムのうち、血液を含む細胞外液に存在するのはわずか約1%に過ぎません。このため、血清中のマグネシウム濃度だけでは、必ずしも体内の総マグネシウム量を正確に反映しないことがある点に留意が必要です。血液中のマグネシウムは、生理的に活性があるイオン化された状態（約55%）、重炭酸塩やリン酸塩などと複合した状態（約14%）、そしてアルブミンというタンパク質に結合した状態（約30%）で存在します。生理的な働きに重要なのはイオン化マグネシウムですが、日常の検査で測定されるのは通常、総マグネシウム濃度です。
食事から摂取されたマグネシウムは約40%が腸管から吸収され、腎臓でろ過されたマグネシウムの約97%は尿細管で再吸収されることで、体内のバランスが維持されています。特にヘンレ上行脚や近位尿細管での再吸収が重要です。血中カルシウム濃度は副甲状腺ホルモンによって主に調節されますが、血中マグネシウム濃度を特異的に調節するホルモンは知られていません。腎臓、小腸、骨がマグネシウムの恒常性維持に中心的な役割を担っています。

診断

低マグネシウム血症は、血清マグネシウム濃度が正常とされる下限値を下回ることで診断されます。基準範囲は施設によって多少異なりますが、健常成人ではおおむね1.7〜1.8 mg/dLを下回る場合に診断されます。ただし、この基準値を下回ってもすぐに症状が現れるわけではなく、通常、筋力低下や痙攣といった明らかな症状が出現するのは、濃度がさらに低い1.2 mg/dL以下になった場合が多いとされています。診断時には、マグネシウム濃度だけでなく、血中カリウム、カルシウム、リンといった他の電解質や、腎機能を示すクレアチニン、血糖値、心電図なども同時に検査し、病態を包括的に評価することが推奨されます。マグネシウム濃度は、mg/dL以外にmEq/Lやmmol/Lといった単位でも表され、換算が必要な場合があります。

症状

低マグネシウム血症に特有の症状や徴候は知られていません。現れる症状としては、筋力の低下、筋痙攣、手足の震え（振戦）、テタニーと呼ばれる筋肉の硬直やしびれ、不整脈、血管の収縮などが挙げられます。これらの症状は、しばしば低カルシウム血症や低カリウム血症など、他の電解質異常を合併している場合に現れるため、低マグネシウム血症が原因であると見過ごされやすい傾向があります。血清マグネシウム濃度が日常的なルーチン検査項目に含まれていないことも多く、この点が診断を遅らせる要因となり得ます。

原因と治療

低マグネシウム血症は、食事からの摂取不足、消化管からの吸収障害、腎臓からの過剰な排泄、あるいは特定の薬剤の使用など、様々な原因によって引き起こされます。特に、入院中の患者さんでは比較的多く見られる病態です。
治療は、症状の程度や緊急性によって異なります。無症状の場合や軽症の場合は、酸化マグネシウムなどの経口剤によるマグネシウム補充が行われます。一方、明らかな症状がある場合や経口摂取が困難な場合は、硫酸マグネシウムの静脈内投与が選択されます。血液中のマグネシウム濃度は補充によって比較的速やかに改善する傾向がありますが、細胞内のマグネシウム不足が完全に回復するには時間を要するため、血中濃度が正常値に戻った後も、数日間は補充療法を続けることが推奨されています。また、低マグネシウム血症を引き起こしている根本的な原因疾患や、合併している他の電解質異常に対しても、適切な治療を行うことが非常に重要です。

予後

低マグネシウム血症そのものの予後は、原因となった病態や基礎疾患に大きく左右されますが、適切な診断と治療が行われれば、比較的良好であることが一般的です。

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