偽痛風

偽痛風（Pseudogout）

偽痛風とは、関節においてピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）が沈着することにより発生する関節炎の総称です。一般的には、急性の関節炎を指しますが、広い意味ではピロリン酸カルシウム結晶沈着症や軟骨石灰化症とも呼ばれます。痛風と同じような関節痛を伴いますが、高尿酸血症は見られないため、「偽痛風」という名称がつけられました。

病態

偽痛風は年齢と共に発症しやすく、特に高齢者に多くみられます。性別に偏りは見られません。疾患のメカニズムとしては、ピロリン酸カルシウム結晶が関節包内に析出し、それに対する炎症反応が生じることによって関節炎が引き起こされます。この現象は、痛風で見られる尿酸結晶に対する反応と非常に似ています。

臨床像

偽痛風の症状は、急性および慢性の結晶誘発性関節炎や関節破壊など様々です。慢性的な症状が続くと、重度の関節組織破壊が見られることもあります。

偽痛風が好発する関節の部位には、膝、股、手、椎間板線維輪、恥骨結合、肘、肩が挙げられます。まれなケースとして、黄色靱帯（黄色靱帯骨化症）にも影響を及ぼすことがあります。

偽痛風は、以下のように臨床病型に分類されます：

• - type A: 急性偽痛風発作
• - type B: 偽関節リウマチ
• - type C: 偽変形性関節症（発作あり）
• - type D: 偽変形性関節症（発作なし）
• - type E: 潜伏性または無症候性
• - type F: 偽神経障害性関節症
• - その他: 偽リウマチ性多発筋痛症

原因

ピロリン酸カルシウム結晶が関節に沈着する原因は詳しくは分かっていませんが、血液中の無機ピロリン酸濃度が高くなくても、関節の局所でこれが蓄積することにより結晶化し沈着します。以下の状況が発症を促進する場合があります：

• - 関節の外傷や損傷
• - 痛風
• - アミロイドーシス
• - 副甲状腺機能亢進症
• - ヘモクロマトーシス
• - 低マグネシウム血症
• - 低ホスファターゼ症

稀に家族性の発症も報告されており、常染色体優性の遺伝パターンで、主に40歳頃までに症状が現れることがあります。

症状

偽痛風の主な症状は、激しい関節痛と、その周囲の炎症による発熱です。痛風に比べて痛みは若干軽度ですが、多くの場合、膝関節で約半分の患者が症状を訴えます。肩や足の大きな関節でも発症することがあります。また、心筋梗塞や脳梗塞が誘因となる場合もありますが、何も誘因がないことも一般的です。

検査

偽痛風の診断には、X線検査が用いられます。これにより、関節軟骨にピロリン酸カルシウムが沈着し、線状の石灰化像が確認できます。特に、典型的な膝関節の症例では半月板の石灰化が見られます。関節液の検査も重要で、関節液内にCPPDが確認できれば診断が確定します。
類似の疾患として、関節リウマチや変形性関節症が挙げられます。

治療

偽痛風に特効薬はありませんが、急性の痛みを軽減するために、インドメタシンやナプロキセンなどの非ステロイド系抗炎症薬が用いられます。また、発作を予防するためにはコルヒチンが処方されることもあります。関節液の排出を行い、コルチコステロイドを関節内に注入することもありますが、食事療法は行われません。

この疾患を専門的に診るのは整形外科医となります。

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