児頭骨盤不均衡

児頭骨盤不均衡（CPD）とは

児頭骨盤不均衡（CPD; cephalopelvic disproportion）は、出産時に母体と胎児の間で発生する可能性のある状況の一つです。これは、文字通り、胎児の頭部の大きさと母体の骨盤の大きさが釣り合わないために起こり、結果として通常の経腟分娩が難しく、多くの場合不可能となります。

概念

この状態は、分娩における産道の異常として分類されます。通常、出産時には胎児は母体の骨盤を通り抜け、腟から娩出される（経腟分娩）ことで生まれてきます。しかし、CPDでは、胎児の頭部が母体の骨盤の最も狭い部分よりも大きすぎるか、あるいは通過できるギリギリのサイズであるため、物理的に骨盤内を円滑に通過することができません。胎児が骨盤に嵌頓してしまうリスクや、母体・胎児双方に負担がかかることを避けるため、このような状況では経腟分娩ではなく帝王切開による分娩が選択されるのが一般的です。

原因

CPDが発生する主な原因は、母体の骨盤のサイズが胎児の頭部のサイズに対して相対的に小さいことにあります。特に、母体が低身長（目安として身長150cm以下など）である場合、骨盤全体が小さい傾向にあるため、狭骨盤となりCPDのリスクが高まる可能性があります。しかし、母体が狭骨盤であっても、胎児の頭部が比較的小さめに成長していれば、経腟分娩が可能となる場合もあります。逆に、母体の骨盤が平均的なサイズであっても、胎児の頭部が非常に大きい場合にはCPDとなる可能性もゼロではありません。重要なのは、児頭と骨盤の「不均衡」というバランスの問題であり、どちらか一方の絶対的なサイズだけで決まるわけではないということです。

診断

CPDが疑われる場合、いくつかの方法で評価が行われます。

腹部触診（Seitz法）: 妊娠後期や分娩が始まった頃に、医師が母体の腹部を触診します。仰向け（仰臥位）になった妊婦さんの恥骨結合よりも胎児の頭が触れる位置が高い場合（Seitz法陽性）は、胎児の頭が骨盤内に十分に下降・固定されていないことを示唆し、CPDの可能性を考えるきっかけとなります。
児頭の浮動: 分娩が近づき、陣痛が始まっているにも関わらず、胎児の頭部が骨盤の入り口に固定されず、依然として浮動している状態もCPDを疑うサインの一つです。
* 産科的骨盤X線撮影: より客観的な評価として、骨盤のX線撮影が行われることがあります。この画像を用いて、母体の骨盤内の最も重要な通過径路の一つである「産科的真結合線」の長さと、胎児の頭部の最も広い部分である「児頭大横径」を計測します。これらの計測値から「産科的真結合線 － 児頭大横径」の値が1cm未満である場合に、物理的な通過が困難である可能性が高いと判断されることがあります。ただし、この計測値だけでは判断が難しい場合もあります。なぜなら、X線で測定されるのは骨の間隔であり、実際の産道には靭帯や筋肉、脂肪などの軟部組織も存在するため、これらの要素を含めると、胎児が実際に通過できる空間は計測値上の骨の間隔よりも狭くなることがあるからです。

管理と分娩方法

CPDが強く疑われる、あるいは診断された場合、原則として経腟分娩は試みられません。物理的な通過が困難であるにもかかわらず、無理に分娩を進めようとすると、難産となり、胎児に酸素不足などの重篤な影響を与えたり、母体にも産道損傷や大量出血などのリスクを高めたりする危険性があるからです。このため、子宮の収縮を促進して分娩を早める目的で一般的に使用される子宮収縮促進薬（例えばオキシトシンなど）の投与は、児頭骨盤不均衡が明らかな場合には禁忌とされています。ただし、CPDの診断が確定していない段階で、可能性を検討するための「試験的な分娩」を慎重に行う場合に限り、子宮収縮促進薬が例外的に使用されることもありますが、これは厳重な管理下で行われます。最終的な分娩方法としては、母子の安全を最優先するため、多くの場合、計画帝王切開、あるいは陣痛発来後に診断が確定した場合の緊急帝王切開が選択されます。

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