内視鏡的粘膜下層剥離術

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、内視鏡を用いた治療法の一つで、主に早期の消化器癌の治療に用いられています。この技術は日本で先駆けて発展し、現在では広く採用されています。

歴史的背景

ESDは、1982年に平尾雅紀氏らが「ERHSE」法を報告したことを皮切りに様々な技法が模索されてきました。1996年には国立がんセンターの細川浩一氏と小野裕之氏が、ITナイフを用いた手法を発表し、これが現行のESDの基礎を築くこととなります。その後、多くの専門家たちの努力によって、ESDはより確立された技術となりました。2007年からは早期胃癌に対する保険適用が始まり、2008年には早期食道癌、2012年には早期大腸癌も保険適応に追加され、全国の医療機関で使用されるようになっています。

適応

ESDは主に、リンパ節転移がなく、進行が浅い早期の病変に適応されます。現在保険適用が認められているのは、早期の食道癌、胃癌、大腸癌です。さらに、京都大学の武藤学氏らによる研究により、早期咽頭癌に対するESDも行われています。これにより、消化器系の癌に限らず、咽頭癌の治療にも活用され、術後の機能温存が実現されています。

手技の概要

手技は病変の場所や形態によって異なりますが、一般的な流れは次の通りです。まず、病変部分を確認し、色素を使って病変を顕著にします。次に、高周波器具を使い、切除範囲をマーキングします。その後、粘膜下層に局注液を注入し、病変を隆起させます。マーキングに基づいて切開を開始し、粘膜下層を丁寧に切除していき、最後に出血部位に対してしっかりと止血処置を行います。

使用される器具

ESDでは多様な器具が開発されており、以下が主に使われています。

• - ニードルナイフ: 切除に使用される基本的な器具
• - ITナイフ: ESDの普及に貢献した器具で、国立がんセンターにより開発
• - フックナイフ: 小山恒男らによって開発された器具
• - フラッシュナイフ: 富士フイルムによる開発で、洗浄機能を持つ
• - デュアルナイフ: 矢作氏により制作された器具
• - ムコゼクトーム: 膨隆維持に優れたヒアルロン酸製剤

合併症

ESDの治療には、穿孔や出血などの合併症リスクが伴います。特に、粘膜を穿き切る可能性があり、これが発生した場合、内視鏡での縫合術が行われます出血は一般的で、止血術で対応されますが、場合によってはさらなる手術が必要となることもあります。

参考文献

この治療法に関連する書籍として、

• - ESDのための胃癌術前診断
• - ESDアトラス―処置具の選択と部位別攻略法

が挙げられます。

ESDは、癌治療における重要な手法の一つであり、患者にとっても機能的な回復を可能にする選択肢です。

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