内頸静脈

内頸静脈 (Internal Jugular Vein)

内頸静脈（ないけいじょうみゃく、internal jugular vein、略称IJV）は、頭部、顔面、および頸部から静脈血を集めて心臓へと送り返す重要な血管です。この静脈は身体の左右に一本ずつ存在し、その解剖学的特性と機能から、臨床医学において様々な意味合いを持ちます。

解剖と経路

左右の内頸静脈は、頭蓋骨の底部に位置するS状静脈洞から直接連続しており、頭蓋底の頸静脈孔の後部を出発点とします。血管が始まる部位では、やや膨らんだ構造が見られ、これを「内頸静脈上球」と呼びます。下方へ走行するにつれて、下顎後静脈の前枝や顔面静脈、舌静脈などが一本の共通幹を形成して内頸静脈に合流します。

頸部の側面では、内頸静脈はまず内頸動脈の後方を下向きに進み、その後、総頸動脈の前外側に位置を変えて走行を続けます。首の根元にあたる部分では、鎖骨下静脈と合流し、「腕頭静脈」と呼ばれる太い血管を形成します。内頸静脈の終末部から少し上には、「内頸静脈下球」と呼ばれるもう一つの膨らんだ部分が存在し、通常この部分には血液の逆流を防ぐための一対の弁が見られます。この弁は末端から約2.5センチメートルほど上の位置に存在するのが一般的です。

周囲の構造との関係では、内頸静脈は外側頭直筋の上を通り、内頸動脈や頸静脈孔を通る神経（舌咽神経、迷走神経、副神経など）の後方を走行します。頸部の下方では、内頸動脈とほぼ同じ平面を走り、舌咽神経や舌下神経がこれら動静脈の間を横切るように走行します。迷走神経は、内頸動脈、総頸動脈、内頸静脈を包む頸動脈鞘の中で、動脈と静脈の間に位置します。副神経は内頸静脈の前方または後方を斜めに走行することがあります。

左右の内頸静脈には若干の解剖学的差異が見られます。首の根元では、右側の内頸静脈は総頸動脈により近接し、鎖骨下動脈の起始部と交差します。一方、左側の内頸静脈は総頸動脈とやや重なるように走行します。一般的に、左側の内頸静脈は右側よりも短い傾向があります。

合流する静脈

内頸静脈には、以下に示すような複数の静脈が流れ込みます。

蝸牛小管静脈
咽頭静脈
舌静脈
上甲状腺静脈
鎖骨乳突筋静脈
顔面静脈
下顎後静脈

臨床的意義

内頸静脈は、体表に近い位置にあり、骨や軟骨のような硬い組織に保護されていないため、外部からの物理的な力に対して脆弱であり、損傷を受けやすいという側面があります。多量の血液を運ぶ太い血管であるため、もし損傷すると急速かつ大量の出血を引き起こし、生命に関わる出血性ショックに至る危険性があります。迅速な止血と適切な処置が不可欠です。

頸静脈圧 (JVP)

内頸静脈と右心房の間には通常、逆流を防ぐ弁が存在しないため、右心房内の圧力変動が内頸静脈に直接伝わります。右心房の圧力が高まると、血液が内頸静脈に逆流し、その拍動が頸部で観察可能となります。この血管の拍動を「頸静脈圧」（JVP: Jugular Venous Pressure）と呼び、右心房の圧力を非侵襲的に評価する重要な指標となります。通常、患者さんの頭部を観察者から45度ほど回転させた体勢で観察します。JVPの上昇は、以下のような心臓や循環器系の疾患を示唆することがあります。

右心不全
三尖弁狭窄症
三尖弁逆流症
* 心タンポナーデ

また、肝臓を圧迫することで一時的にJVPを上昇させる手技（肝頸静脈逆流）は、JVPの拍動を見つけやすくし、周囲を走行する頸動脈の拍動と区別するために用いられることがあります。頸動脈の拍動に比べて、JVPによる拍動はより微細であるという特徴があります。

中心静脈カテーテル挿入

内頸静脈は比較的太く、身体の中心線に近い位置にあり、かつ浅い場所を走行するため、中心静脈カテーテル（CVカテーテル）を挿入する主要な部位の一つとして広く利用されています。CVカテーテルの挿入は、正確な中心静脈圧の測定、特定の薬剤（化学療法剤や高濃度輸液など）の投与、末梢静脈が見つけにくい緊急蘇生時など、様々な臨床状況で行われます。内頸静脈は解剖学的位置が比較的安定しているため、他の静脈に比べて穿刺しやすいという利点があります。しかし、カテーテル挿入時には、誤って隣接する頸動脈を穿刺してしまったり、迷走神経などを損傷してしまったりするなどの合併症のリスクも存在するため、慎重な手技が求められます。

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