分娩後出血

分娩後出血とは

分娩後出血、または分娩後異常出血（英: postpartum hemorrhage, PPH）は、出産の後、24時間以内に500ml以上、または1,000ml以上の出血が発生する状態を指します。このような出血は、しばしば母体の健康に深刻な影響を及ぼします。

症状と兆候

出血が始まると、最初に現れる症状には心拍数の上昇、立ち上がったときのめまい、呼吸回数の増加が含まれます。出血がさらに進むと、寒気や血圧の低下、落ち着きのなさ、さらには意識を失うこともあります。これらの症状は、出産後6週間以内に発生する可能性があります。

原因とリスク要因

分娩後出血の最も一般的な原因は、子宮の弛緩です。その他、胎盤の遺残、子宮破裂、血液凝固障害などが考えられます。特にリスク要因としては、赤血球が少ないこと、妊娠年齢が高いこと、巨大児や双子以上を妊娠していること、肥満などが挙げられます。また、帝王切開や分娩促進薬の使用、会陰切開を受けた場合にも、出血の可能性が高まります。

予防策

出産時における異常出血を予防するには、リスク要因を減少させることが重要です。これには、妊婦の健康状態を適切に管理し、リスクのある分娩法を避けることが含まれます。また、分娩直後に子宮を収縮させるためにオキシトシンを投与することも有効です。技術的な制約がある場合は、ミソプロストールが代替薬として使用されることがあります。

治療法

分娩後出血の治療には、点滴や輸血、エルゴタミンなど用いて子宮を収縮させる手法が一般的です。もしこれらの治療が効果を示さない場合、手で子宮を圧迫したり、腹部を押して大動脈を圧迫することが助けになる場合があります。世界保健機関は、手術が可能な施設への迅速な搬送とともに、非空気圧抗ショック衣類の使用を推奨しています。

疫学

開発途上国では、出産を受けた女性の約1.2%が分娩後異常出血を経験し、その内3%が死亡する事例があります。全世界では、年間約8,700,000件の分娩において、44,000人から86,000人がこの状態で命を落としており、妊娠に起因する死亡の主要な原因となっています。具体的には、英国では10万人あたり約0.4人が分娩後異常出血で死亡し、サブサハラアフリカでは約150人に達します。しかし、英国では1800年代以降、死亡率は大幅に減少しています。

分娩後の異常出血は、適切な対策と管理によって予防・改善が可能な事象です。妊婦や医療従事者はリスクを理解し、速やかな対応を心がけることが求められます。

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