左方移動

左方移動についての詳細

左方移動（さほういどう）とは、末梢血中に幼若な好中球、特に桿状核球が増加している状態を指します。この現象は、細菌感染などの際に見られるもので、感染に対抗する免疫反応の一環とされています。好中球は本来、白血球の一種で、体内の感染や障害に対して非常に重要な役割を果たします。彼らは細菌やその他の病原体を貪食する能力を持つため、その数が増加すること自体は体が感染と闘っている証拠とも言えます。

左方移動のメカニズム

好中球は、通常は成熟につれて核の形状が変わります。最初は分葉がない桿状核球で始まり、成熟が進むと分葉核球となります。しかし、細菌感染などが起こり、好中球が感染部位で大量に消費されると、骨髄はその需要に応じてより多くの好中球を生産します。その結果、末梢血中には未熟な桿状核球が増加するのです。さらに、場合によっては後骨髄球や骨髄球といった、より幼若な白血球も血中に見られることがあります。

このように、左方移動の状態は、感染が存在し、体がそれに応じた免疫応答を示していることを示唆します。左方移動という用語は、血液細胞の成熟過程を示す際に、通常は左から右へと進む分化の軌跡に基づいています。つまり、幼若な細胞が増加することで「左にずれる」と考えられています。

左方移動の判定基準

近年、左方移動を評価する際に一般的に使用される基準として、白血球のうち桿状核球が占める割合（band/WBC比）が15%を超える場合が挙げられます。ただし、10%または20%で判定することもあります。また、桿状核球よりもさらに若い後骨髄球や骨髄球が末梢血に現れることもあり、これらを含めた評価も重要です。

新生児の敗血症診断においては、幼若好中球と全好中球との比率、いわゆるI/T比（immature/total neutrophils ratio）が用いられており、一般的にカットオフ値は0.2とされています。

左方移動の程度の分類

左方移動の程度は以下のように分類されます：
1. 軽度移動：桿状核球が増加しているが、分葉核球の数の半数以下。
2. 中等度移動：桿状核球が分葉核球の半数から同数まで。
3. 高度移動：桿状核球が分葉核球よりも多く、その上で後骨髄球や骨髄球が出現する。

診断にあたっては、左方移動の現象を重視する必要があります。これは、細菌感染症が重篤なものである可能性を示す重要な指標です。しかし、左方移動が出るまでには時間がかかることや、特定の感染症においては必ずしも見られないこともあるため、注意が必要です。

左方移動を引き起こす病態

主に細菌感染が左方移動を引き起こしますが、これは好中球が感染部位に移動して細菌を貪食する一方で、成熟した白血球が消費され、その結果、骨髄での白血球生成が促進されるためです。このような状況では、特に細菌感染が重症であった場合、好中球の増加が重要な意味を持ちます。

また、細菌感染症以外にも、重症ウイルス感染、外傷、手術後の状態、組織壊死、出血、糖尿病性ケトアシドーシスなど、様々な侵襲が左方移動を引き起こすことがあります。

最後に

左方移動は、白血球の急激な変化を示す重要な生理学的現象であり、感染症の診断や治療方針の決定に大きく寄与します。ただし、その解釈には経験と注意が必要であり、他の検査結果と合わせて総合的に判断することが重要です。

もう一度検索