糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）とは

糖尿病性ケトアシドーシス（Diabetic Ketoacidosis; DKA）は、主に1型糖尿病患者に発生する、インスリンの深刻な不足によって引き起こされる急性合併症です。この病態は、血液中にケトン体が異常に蓄積し、血液が酸性に傾く（アシドーシス）ことを特徴とします。通常、高血糖、高ケトン血症、そして代謝性アシドーシスを同時に伴います。

発症のメカニズム

インスリンは、血液中のブドウ糖（血糖）を細胞がエネルギーとして利用するのを助ける重要なホルモンです。1型糖尿病では、このインスリンが体内でほとんど、あるいは全く作られません。そのため、細胞はエネルギー源としてブドウ糖を十分に利用できず、代わりに脂肪を分解してエネルギーを得ようとします。

脂肪が分解される過程で「ケトン体」という物質が生成されます。通常、ケトン体は飢餓時や激しい運動時にエネルギー源として利用されるものですが、インスリンが極端に不足している状態では、ケトン体が過剰に作られ、処理しきれなくなります。この過剰なケトン体が血液中に蓄積すると、血液のpHが低下し、アシドーシスと呼ばれる状態になります。糖尿病によって引き起こされたこのアシドーシスが、糖尿病性ケトアシドーシスです。

主な原因

糖尿病性ケトアシドーシスの最も直接的な原因は、体内におけるインスリンの絶対的な欠乏です。

具体的には、以下のような状況で発生しやすくなります。

1型糖尿病の初回発症時: 特に、急激にインスリン産生細胞が破壊される「劇症1型糖尿病」では、突然ケトアシドーシスを発症することがあります。
1型糖尿病患者のインスリン治療中断: 1型糖尿病患者は、血糖コントロールのために生涯にわたりインスリン注射が必要です。体調不良時（シックデイ）などに「食事が摂れないから」と自己判断でインスリン注射を中止すると、インスリンが不足しケトアシドーシスに陥ることがあります。シックデイであってもインスリン投与を継続することの重要性は、患者教育で強調されます。

これに加え、以下のような身体的なストレスや特定の薬剤もDKAの発症を誘発する可能性があります。

急性感染症（肺炎、尿路感染症など）
心筋梗塞や脳血管障害
膵炎、外傷
特定の薬剤（コルチコステロイド、一部の利尿薬、交感神経刺激薬など）

ペットボトル症候群

通常、2型糖尿病患者はインスリンがある程度分泌されるため、DKAを起こしにくいとされています。しかし近年、多量の糖分を含む清涼飲料水を連日多飲する2型糖尿病患者にケトアシドーシスが発生することがあり、「清涼飲料水ケトアシドーシス」または「ペットボトル症候群」と呼ばれています。これは、高濃度の糖質摂取が血糖値を急激に上昇させ、一時的にインスリンの働きが追いつかなくなることで発生すると考えられています。

症状

糖尿病性ケトアシドーシスの症状は、数時間から数日という比較的短い期間で進行します。

初期には風邪のような全身倦怠感や、呼気から特有の甘酸っぱいケトン臭（アセトン臭）が感じられることがあります。

病態が進行すると、以下のような典型的な症状が現れます。

多尿、口渇、多飲: 高血糖による浸透圧利尿で水分が失われます。
体重減少: 脱水とエネルギー不足によるものです。
全身倦怠感、脱力感
吐き気、嘔吐、腹痛: 特に腹痛は強く、急性腹症と間違われることもあります。
クスマウル大呼吸: アシドーシスを代償するために、深く速い呼吸（過換気）を行います。
意識障害: 軽度の傾眠から昏睡まで、重症度により様々です。
急性脳浮腫、血尿、横紋筋融解症、電解質異常などもみられることがあります。

対応と治療

糖尿病性ケトアシドーシスは緊急性の高い病態であり、診断され次第、速やかに治療を開始する必要があります。

糖尿病患者が意識障害を呈して救急搬送された場合、DKAは重要な鑑別診断の一つとなります。その他に高血糖高浸透圧症候群、低血糖、乳酸アシドーシスなども考慮し、患者の背景情報（1型か2型か、使用薬剤など）から原因を特定します。

治療の主体は、失われた水分と電解質を補給するための輸液療法です。インスリン投与も行いますが、輸液による脱水と電解質異常の補正が初期治療ではより優先されます。

治療のポイントは以下の通りです。

輸液: 細胞外液を中心に大量の輸液を行い、脱水を改善し、血糖やケトン体を希釈します。
インスリン投与: 持続的な点滴でインスリンを投与し、ブドウ糖の利用を促進し、ケトン体産生を抑制します。ただし、血糖値を急激に下げすぎると脳浮腫のリスクが高まるため、注意が必要です。
電解質補充: 特にカリウムは、治療の過程で血液中の濃度が低下しやすいため、慎重に補充する必要があります。
重炭酸塩投与: 血液の酸性度が極めて高い（pH7.0未満など）重症例では、血液をアルカリ化するために重炭酸塩が投与されることがあります。

血糖値が安定し、アシドーシスやケトン体血症が改善したら、点滴から皮下注射によるインスリン投与へ切り替え、食事摂取が可能になれば点滴を終了します。

治療上の注意点（禁忌）

治療においては、以下の点は避けるべきとされています。

カリウムの急速な補充
血糖値や血液の浸透圧を急速に補正すること（脳浮腫のリスクを高めるため）
軽度のアシドーシスに対して重炭酸塩を投与すること

糖尿病性ケトアシドーシスは適切な治療を行えば回復しますが、発見が遅れたり、治療が不十分だったりすると、生命に関わる危険な状態です。糖尿病患者、特に1型糖尿病患者は、日頃からシックデイの管理法を理解し、体調の変化に注意することが非常に重要です。

（本記述は一般的な情報に基づくものであり、個々の病状に関する診断や治療については、必ず医療専門家の判断を仰いでください。）

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