強膜炎

強膜炎

強膜炎は、眼球の強膜に炎症が生じる病態です。強膜は眼球の外壁を構成する組織であり、炎症が強膜全層に及ぶと、浮腫や細胞浸潤といった特徴的な変化が現れます。特に、強膜の表面に炎症が限局している場合は、上強膜炎と呼ばれることもあります。

原因

強膜炎の多くは、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、結節性多発動脈炎、多発血管炎性肉芽腫症、再発性多発軟骨炎、強直性脊椎炎などの結合組織疾患に起因します。まれに、感染症が原因となることもあります。強膜と滑液嚢の類似性から、強膜由来の自己抗原が強膜の慢性的な炎症を引き起こす可能性も指摘されています。

症状

強膜炎の主な症状は、激しい眼痛です。深部痛や穿刺痛と表現されることもあり、睡眠や食欲が妨げられるほどです。また、羞明（光をまぶしく感じる）や流涙を伴うこともあります。充血は、眼球結膜下の深部にみられ、上強膜炎よりも青紫色を帯びているのが特徴です。ただし、眼瞼結膜は通常正常です。

病理組織像

強膜炎の組織学的特徴としては、強膜の浮腫、単球細胞浸潤、膠原線維の膨化・分断、肉芽腫形成、閉塞性血管炎などが挙げられます。

診断

強膜炎は、重度の視力障害を引き起こす可能性があるため、結膜炎や上強膜炎と正確に鑑別することが重要です。細隙灯顕微鏡検査では、二層の上強膜血管叢の深部にある血管の充血を確認します。感染性強膜炎が疑われる場合は、塗抹標本や生検による検査が必要となります。後部強膜炎に対しては、CT検査や超音波検査が有用です。

治療

強膜炎の治療は、原因疾患の特定と治療が基本となります。膠原病や全身感染症が原因の場合は、それぞれの疾患に対する治療を行います。周辺性角膜潰瘍やシェーグレン症候群などの角膜疾患、ぶどう膜炎、緑内障を合併している場合は、これらの疾患に対する治療も併せて行います。

限局性のびまん性強膜炎や結節性強膜炎に対しては、まずステロイド点眼で治療を開始し、効果が見られない場合はステロイド内服に切り替えます。広範囲のびまん性強膜炎や壊死性強膜炎に対しては、最初から中等量のステロイド内服を行います。症状に応じて、免疫抑制剤や抗生物質の投与も検討されます。ほとんどの強膜炎は強い眼痛を伴うため、アスピリンやNSAIDsなどの鎮痛剤を併用します。

治療効果の判定は、眼痛、充血、眼内病変の改善に基づいて行います。効果が認められれば、ステロイド内服から点眼へ変更し、徐々に減量していきます。



参考文献

眼科学 第2版 （文光堂）
カンスキー臨床眼科学 第5版 （エルゼビア・ジャパン）
* メルクマニュアル 第18版 （日経BP社、Mark H. Beers 他著)

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