悪性黒色腫

悪性黒色腫（メラノーマ）について

悪性黒色腫、一般にメラノーマとして知られるこの病気は、皮膚や眼窩、口腔粘膜上皮などに発生するメラノサイト由来の悪性腫瘍です。悪性黒色腫の正確な発症メカニズムは未解明ですが、表皮基底層に位置するメラノサイトが癌化することによって形成されます。特に皮膚の悪性黒色腫は、紫外線への曝露と関連が強いことが指摘されており、また足底にできる場合は機械的刺激が関与しているとされています。

症状と特徴

メラノーマは、母斑や老人性色素斑とは無関係に、メラノサイトの癌化によって発生します。このため、長期間にわたる刺激によって正常なほくろが悪化するという前提は否定されています。1970年代までは、良性の母斑から異形成母斑、さらには悪性黒色腫へと進行するモデルが考えられていましたが、現在ではメラノサイト自体が癌化するという見解が主流です。日本国内では年間1,500〜2,000人が新たに発症しており、欧米に比べて発生率は低いものの、近年は増加傾向にあります。

悪性黒色腫は以下の4つの型に大別されます：
1. 末端黒子型
2. 表在拡大型
3. 結節型
4. 悪性黒子型

特に末端黒子型は日本人に多く見られる型であり、表在拡大型は紫外線の影響が大きいとされています。日焼けマシーンの使用が発症リスクを高めることも確認されています。

診断と鑑別

悪性黒色腫の診断には、超音波検査やCT、MRI、PET検査、またはダーモスコピーが用いられます。視診による検査では、特にABCD基準（非対称性、輪郭の不整、色のばらつき、径の大きさ）を使って診断が行われます。加えて日本では、すべてのケースで病変部の隆起が見られるため、ABCDE基準として拡張されることがあります。

生検や血液検査も行われますが、組織診断には皮膚がん特有のメラニン顆粒の確認が必要です。診断の難易度が高いため、正確な測定と医療従事者による早期の対応が求められます。

治療法

悪性黒色腫の治療は通常、外科的切除が中心です。腫瘍周囲3cm、あるいは早期の場合は1cmの範囲を摘出するのが一般的です。外科的手術の他にも、化学療法としてダカルバジンやニムスチンが用いられますが、奏功率は30%とされています。また、BRAF V600E変異がある場合、BRAF阻害薬が処方されます。近年では、ニボルマブとイピリムマブの免疫複合療法も承認されています。

予後

悪性黒色腫の予後は、発見されるステージによって大きく異なります。0期やI期では5年生存率が90%以上と良好ですが、III期では50%未満、IV期に進行すると10%未満と、予後は厳しくなります。また、陰部など特定の部位で発生した場合、その予後も悪化しやすい傾向があります。

このように、悪性黒色腫は影響範囲が広く、正確な診断と治療が求められる疾患です。早期発見と適切な治療が生存率を左右するため、注意深い観察と専門医による評価が重要です。

もう一度検索