抗利尿ホルモン不適合分泌症候群

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は、血漿中の浸透圧が低下しているにもかかわらず、抗利尿ホルモンであるバソプレッシンが不適切に分泌されることによって引き起こされる障害です。このような状態は、通常、他の病気に伴う合併症として発生します。

バソプレッシンの役割

バソプレッシンは脳下垂体後葉から放出されるペプチドホルモンであり、その主な機能は、腎臓における水の再吸収を促進することです。これにより尿の量が減少し、循環血液量および血圧の維持に寄与しています。このホルモンの分泌は、主に血漿の浸透圧が上昇したときや血圧が低下したときに促進されるため、相反する場合にはその分泌が抑制されます。

発症の原因

SIADHの発症にはさまざまな要因があります。具体的には、神経系の異常（髄膜炎や脳卒中など）、肺疾患（肺癌や結核など）、薬剤の影響、さらには膵臓の病変などが挙げられます。これらの疾患がADHの過剰分泌につながり、血漿浸透圧の低下を招くのです。

病態

ADHの異常な分泌が原因で、腎臓での水の再吸収が進み、細胞外液量が増加します。これが進行すると、血液中のナトリウム濃度が低下し、低ナトリウム血症が発生します。結果として、ナトリウムの排出が促進され、症状がさらに悪化することがあります。

臨床的特徴

SIADHの患者は、尿量が減少しないことが多いため、症状として浮腫は明らかには現れません。通常、低ナトリウム血症に伴う神経症状（意識障害や痙攣）が現れることが多く、時には他の検査によって偶然に低ナトリウム血症が発見されることがあります。

検査所見

血液検査では、血漿浸透圧の低下や血清ナトリウム濃度の低下が確認されます。ADHの測定を行うことは稀ですが、結果は必ずしも高値にはなりません。尿の検査では、尿量が必ずしも減少せず、尿浸透圧が高く、尿中ナトリウム排泄量も多いという特徴があります。

診断と治療

SIADHは時に副腎不全や他の疾患と鑑別する必要があるため、正確な診断が重要です。治療法としては、水分制限が基本となります。薬物治療には特に注意が求められ、高張食塩水の点滴が使用される場合には急速なナトリウムの補正を避ける必要があります。急速な補正は重篤な中枢神経障害を引き起こす可能性があるため、慎重に行う必要があります。

まとめ

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群は、さまざまな要因によって引き起こされる複雑な病態です。バソプレッシンの異常な活性がもたらす影響を理解し、適切な診断と治療を行うことが患者の回復に繋がります。

もう一度検索