活性化凝固時間

活性化凝固時間（ACT）について

活性化凝固時間（かっせいかぎょうこじかん、英：activated clotting timeまたはactivated coagulation time、略称ACT）は、血液の凝固機能を迅速に測定するための臨床検査の一つです。この検査は、特に心臓外科手術や血液療法において重要であり、抗凝固剤の効果をリアルタイムでモニタリングするために使用されます。

検査の目的と使用法

ACTは、心臓バイパス手術や血栓溶解療法、外部膜酸素化法（ECMO）、さらには持続透析など、強力な抗凝固剤を用いる処置の前、中、および後に行われます。この検査により、例えば高用量ヘパリンの抗凝固効果を確認し、適切な投与量を調整することが可能です。ACTの測定は、全血が凝固するまでの時間を計測するものであり、第XII因子活性化因子などを用いて内因性経路が活性化される際に行われます。

ACTの結果を解釈する際には、基準値の設定が重要です。活性化因子の供給源や製剤によって凝固時間が変動するため、測定値は相対的な尺度に基づいています。通常、部分トロンボプラスチン時間（PTT）検査などは、処理に時間がかかるため臨床的に実用的でない場合にACTが選択されます。

延長の意味と影響

ACTの延長は、凝固因子の欠乏や血小板の減少、または血小板の機能障害を示唆することがあります。検査結果は、ワルファリンやアプロチニン、GpIIb/IIIa阻害剤などの薬剤、さらには低体温や循環血液量の変動といった生理的な障害にも影響を受けることがあります。このため、ACTは様々な因子を考慮しながら解釈されなければなりません。

歴史的背景

活性化凝固時間の概念は1966年にHattersleyによって初めて提案されました。当時は、血液をガラス管に入れて37℃に保ちながら凝固が始まるまで手作業で観察していました。この方法は手間がかかり、心臓手術中のヘパリン投与のモニタリングにはあまり利用されていませんでした。しかし、ガラスの表面が凝固を促進するため、後にセライトやカオリンなどの他の活性化剤を用いることで、凝固時間を短縮する方法が確立されました。

検査の方法

ACTの検査は、通常、血液検体を特殊な凝固活性化剤と共にバイアルやカートリッジに入れ、指定された温度（一般的には37℃）で保持します。凝固の終了は、光学センサーを用いて血液の光学的特性を観察したり、機械的に血液が固まる際の変化を測定することで確認できます。

結果の解釈

ACTの結果は使用する機器や手法により異なる場合があります。予熱しないシステムでは、凝固時間が温度の上昇に伴って延長されることがあり、これが凝固までの時間に影響を与える可能性があります。一般的な基準範囲は70秒から120秒ですが、抗凝固薬を服用している患者の場合はこの時間がさらに延びることがあります。

ACTは、現代の医療現場において欠かせない血液検査の一つであり、正確で迅速な凝固機能の評価が求められる場面で広く用いられています。

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