真菌性髄膜炎

真菌性髄膜炎について

真菌性髄膜炎は、深在性真菌症の一種で、特に免疫機能が低下した患者に多く見られる疾患です。近年、悪性血液疾患やがん治療、臓器移植手術、さらには免疫抑制剤の使用の増加に伴って、この病気の発生率も上昇しています。特に、クリプトコッカス属の Cryptococcus neoformans、カンジダ属の Candida albicans、アスペルギルス属の Aspergillus fumigatus が主要な病原菌として挙げられます。

症状と経過

真菌性髄膜炎の症状は、一般的に頭痛、発熱、頸部硬直、嘔吐、意識障害など、他の髄膜炎と類似していますが、病原菌によってその経過は異なります。クリプトコッカス性髄膜炎は、亜急性進行を特徴としており、発症から2～3週間から最長で6ヶ月の間に進行することが多いです。

一方、アスペルギルス性やカンジダ性の髄膜炎は、感染者の免疫状態に依存し、急性から慢性に至るまで様々な経過を見せることがあります。

クリプトコッカス性髄膜炎

Cryptococcus neoformans は、特に鳩の糞や汚染された土壌に豊富に存在し、空気を通じて感染することが一般的です。この真菌は中枢神経系に強い親和性を持ち、免疫力が低下すると髄膜炎を引き起こしやすくなります。治療法としてはアムホテリシンBとフルシトシンの併用が一般的で、重症の場合にはフルコナゾールが選択されることもあります。

アスペルギルス性髄膜炎

Aspergillus fumigatus は湿気の多い環境で生息し、一般に呼吸器を介して感染します。肺での感染が多く見られ、そこから血行性に中枢神経系へ波及します。治療はポリコナゾールが主に用いられ、重症の場合は他の薬剤との併用が推奨されることもあります。

カンジダ性髄膜炎

Candida は通常、口腔や腸管に常在しますが、免疫抑制や抗菌薬使用によって異常増殖し、重篤な感染を引き起こすことがあります。治療にはアムホテリシンBとフルシトシンの合剤が推奨され、フルコナゾールも使用されることがあります。

疫学

日本において真菌性髄膜炎は全体の0.2%という稀な疾患ですが、特にAIDSが蔓延している地域では患者の10%に真菌性髄膜炎が見られます。過去のデータによると、クリプトコッカス性髄膜炎が真菌性髄膜炎の約90%を占めており、深刻な衛生問題として認識されています。

検査

真菌性髄膜炎の診断には、脳外感染からの波及が多いため、全身精査が不可欠です。感染症の確定診断には原因真菌の分離が重要ですが、培養法や生検が困難なことが多いです。そのため、血清学的な検査が広く用いられています。特にβ-D-グルカンは、カンジダ属やアスペルギルス属において重要なマーカーです。

治療

真菌性髄膜炎の治療は、抗真菌薬を使用することが原則です。特にアスペルギルスやカンジダに対しては、早期に抗真菌薬を投与することが一般的です。また、フルコナゾールやフルシトシンは、特に酵母様真菌に効果があります。近年、抗真菌薬の安全性が向上し、併用療法が進んでいます。

参考文献

• - 今日の神経疾患治療指針　第2版　ISBN 9784260016216

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