眼窩吹き抜け骨折

眼窩吹き抜け骨折（Orbital Blowout Fracture）

眼窩吹き抜け骨折は、眼窩の下壁や内壁に生じる外傷性の骨折であり、主に鈍体による衝撃によって引き起こされます。眼窩内で最も薄いのは内壁で、これは篩骨によって支えられています。しかし、上壁や側壁の骨は堅牢なため、骨折は下壁でより多く発生します。内壁の骨折は2番目に一般的で、上壁や外壁の骨折は稀です。

この骨折は、外傷の形状により「オープンドア型」と「トラップドア型」に分けることができます。オープンドア型は大きな偏位があり、骨が粉砕されることが特徴です。一方、トラップドア型は骨片が遊離せず、外傷の兆候が最小限に抑えられます。このトラップドア型は特に小児に多く見られ、外眼筋が絞扼されることが多々あります。

症状と兆候

眼窩吹き抜け骨折の主な症状には、疼痛、眼球陥凹、眼球運動の制限、さらに三叉神経V2分布に沿った知覚鈍麻が含まれます。また、鼻をかんだりくしゃみをすることで生じる眼窩気腫や眼瞼気腫、下直筋が絞扼されることによる眼心臓反射が誘発する悪心や徐脈なども見られます。

原因

眼窩吹き抜け骨折の一般的な原因には、直接的な鈍的外傷やスポーツにおける事故、交通事故などが含まれます。鈍体が眼窩に外力を加えると、内圧が急上昇し、それにより薄い骨が骨折することになります。特に小児では、成長段階で骨が柔軟なため、トラップドア型骨折が生じることが多くなります。

診断方法

診断は、臨床的な所見と画像診断を基に行われます。眼窩周囲にあざや結膜下出血が見受けられる場合、それは骨折を示している可能性があります。適切な診断には、CTスキャンが推奨され、特に2〜3mmごとの断面画像が最適です。また、Waters法によるX線撮影では、眼窩周囲の脂肪や下直筋が涙滴状にぶら下がる様子が確認できることがあります。

治療法

治療は、初期段階で迅速に眼科医の診察を受けることが重要です。骨折後1週間以内に眼科を受診し、眼窩気腫を予防するため、特に鼻をかむことを避けるよう指導します。また、充血除去薬や予防的な抗生物質が処方されることもあります。手術の必要性は、眼球陥凹や複視などの状態によって判断されますが、多くの場合、外科的治療を行わなくても経過観察で自然治癒するケースが多いです。

手術が必要な場合でも、腫れが治まるまで2週間程度待つことが一般的です。手術の際には、ほとんど瘢痕が残らず、回復も迅速に進みます。手術にはチタンメッシュや多孔性ポリエチレンが使用されることが多く、近年は内視鏡を使用した低侵襲的なアプローチも行われています。

疫学と歴史

眼窩吹き抜け骨折は、一般的に男性に多く見られ、特に小児や高齢者においてその傾向が顕著です。この状態が初めて報告されたのは1844年で、その後1957年に現在の用語が確立されました。外傷に関連する研究も進められており、現在も新たな知見が得られています。

もう一度検索