神経遮断麻酔

神経遮断麻酔について

神経遮断麻酔（しんけいしゃだんますい、neuroleptoanesthesia: NLA）とは、抗精神病薬や精神安定剤と強力なオピオイド鎮痛剤を組み合わせて、意識を低下させつつ無痛状態を作る麻酔方法です。この技術は、手術や医療処置において患者の痛みに対する反応を抑え、同時に周囲への関心を薄れさせることを目的としています。

この麻酔法の語源は、ギリシャ語の「lepsis」、つまり「発作」に由来しています。神経遮断薬は、もともと心理的な状態を調整するために開発されましたが、1950年代後半に麻酔科医のDe CastroとMundeleerがこの概念を用いて新たに神経遮断鎮痛（neuroleptoanalgesia）という用語を導入しました。彼らは抗精神病薬とオピオイドの組み合わせが、より効果的な麻酔として機能することを示しました。

神経遮断麻酔は1960年代から広く利用されるようになりましたが、その初期には主にフェノペリジンとハロペリドールを組み合わせたものが用いられました。この組み合わせは、無痛状態を生じさせ、意識を変化させる効果がありましたが、1980年代前半になるとフェンタニルとドロペリドールを組み合わせた方法が主流になりました。これらの薬剤は、強力な鎮痛効果を発揮しつつ、意識を制御することが可能でした。

さらに、研究者たちはこれらの効果を一つの分子で兼ね備えた新たな化合物の開発にも取り組みました。とはいえ、神経遮断薬による健忘の効果は不完全であり、時として患者が不快な記憶を持ち帰ることもありました。この技術は、近代的な鎮静薬の組み合わせが普及してからは徐々に使われなくなっていきましたが、最近でもドロペリドールとフェンタニルを特定の比率で使用する場合があった（2.5mgのドロペリドールと50μgのフェンタニルの組み合わせ）。このセットは、静かな姿勢と痛みを軽減しつつ、記憶の断片的な喪失をもたらします。

ドロペリドールとフェンタニルの成功した組み合わせは、1971年に日本で薬価収載されていましたが、2021年3月には販売が終了しました。また、ドロペリドールの代わりにジアゼパム、フェンタニルの代わりにペンタゾシンを使用する「NLA変法」という新たなアプローチも存在しました。

本麻酔法に関する研究報告は1990年代までに非常に多く見受けられましたが、2000年代に入ると情報が少なくなりつつあります。現在では、神経遮断薬に代わって、プロポフォールとフェンタニルまたはレミフェンタニルの組み合わせに基づいた全静脈麻酔法が推奨されており、この方法はより調節が容易で、確実な鎮静効果を提供します。

このように、神経遮断麻酔は過去の貴重な知見を礎に、現代の麻酔科学の発展に寄与し続けていますが、その重要性は次第に変化してきています。

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