精巣腫瘍

精巣腫瘍について

精巣腫瘍、または睾丸腫瘍は、精巣内に発生する腫瘍を指します。精巣内には精子を作る細胞や男性ホルモンを作る細胞が存在し、精巣腫瘍は特に精母細胞から発生しやすいです。精巣腫瘍には多くの種類がありますが、主にセミノーマと非セミノーマに分けられます。統計的に、精巣腫瘍の90%が悪性とされています。

概論

精巣腫瘍の組織型には、セミノーマ、胎児性癌、絨毛癌などがあります。特にセミノーマは放射線治療や抗がん剤に対する感受性が高いことから、治療戦略において重要な位置を占めています。精巣腫瘍は進行が早く、転移をしやすい癌であるものの、適切な抗がん剤治療により、高い治癒率を期待できます。

疫学

精巣腫瘍は人口により発生率が異なり、北欧やスイスで高く、アジアやアフリカでは低いとされています。2008年のアメリカでは、新たに8090人の精巣腫瘍と診断され、380人が死亡しました。日本では発生率が比較的低いものの、少しずつ増加傾向にあります。特に20代から30代の男性に多く見られる病です。

危険因子

停留精巣や精巣腫瘍の既往歴がある人はリスクが高まります。また、エストロゲンへの暴露も一因とされますが、多くは原因不明です。精巣腫瘍の患者の中では、約7%から10%が過去に停留精巣を患った歴があります。

診断

健康な精巣の大きさは個人差がありますが、大体4cmから5cmで硬度は耳たぶ程度です。精巣腫瘍ができると、徐々に肥大し「石」や「柿の種」のような硬さを持つことがあります。痛みは伴わないことが多いですが、進行すればリンパ節や呼吸器への転移が生じ、腰痛や喀血を引き起こすことがあります。疑わしい症状を感じた場合は、すぐに泌尿器科の受診をお勧めします。

病期と分類

病期の判定は、精巣を摘出して行う病理検査に基づき、TNM分類によって決定されます。TNM分類は、腫瘍（T）、所属リンパ節への転移（N）、遠隔転移（M）という3つの要素から成ります。

TNMの具体例

• - T（原発腫瘍） : pTX（評価不能）、pT0（原発腫瘍なし）、pTis（精細管内胚細胞腫瘍）など
• - N（所属リンパ節転移） : NX（評価不能）、N0（転移なし）、N1（最大径2cm以下の転移）など
• - M（遠隔転移） : MX（評価不能）、M0（遠隔転移なし）、M1（転移あり）など

組織型

• - セミノーマ : 全体の50%以上を占め、高い放射線感受性を持つ。
• - 非セミノーマ : 胎児性癌や卵黄嚢癌など、転移しやすくマーカーとして特定の値が上昇します。

治療

高い根治率が期待できる精巣腫瘍ですが、適切な治療が必要です。早期のI期では経過観察が主ですが、再発率は15%から20%です。II期やIII期では、主に抗がん剤治療が行われます。特にシスプラチンを中心にした多剤併用療法が広く用いられており、5年生存率はI期が95%から100%、II期でも80%から95%となっています。

このように、精巣腫瘍は早期発見と適切な治療が重要な病気であるため、注意が必要です。

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