経皮的冠動脈形成術

経皮的冠[[動脈]]形成術：心疾患に対する革新的治療法

経皮的冠[[動脈]]形成術（PTCAまたはPCI）は、狭心症や急性心筋梗塞などの虚血性心疾患に対して行われる、カテーテルを使用した低侵襲的治療法です。この手法は、開胸手術に比べて侵襲が少なく、痛みやダメージが軽減されるため、最近では冠[[動脈]]疾患の治療において広く採用されています。

手技の概要

治療は通常、足の付け根や手首から細いカテーテルを血管内に挿入し、狭窄している冠[[動脈]]に到達する形で行われます。最初に進められるのはガイドワイヤーで、これに沿ってバルーンカテーテルを狭窄部分へと進めます。次に、バルーンを膨らませることによって血管を広げ、正常な血流を再建します。この基本的な治療法はPOBA（percutaneous old balloon angioplasty）と呼ばれ、1977年から臨床に導入されてきました。

病状と適応

経皮的冠[[動脈]]形成術は主に以下の疾患に対応しています：

• - 狭心症
• - 急性心筋梗塞
• - 不安定狭心症
• - 無症候性心筋虚血
• - 冠[[動脈]]瘤
• - 川崎病

ただし、すべての患者にこの治療法が適応されるわけではないため、医療チームの判断が必要です。

治療方法の進化

バルーン治療

初期の治療法はバルーンを使用したものでしたが、これには急性冠閉塞や再狭窄という課題がありました。2014年からは薬剤を塗布したバルーン（DCB）が登場し、再狭窄のリスクを低減しました。

ステント技術

また、1990年代には金属製のステント（BMS）が導入され、急性冠閉塞の問題はほぼ解決されましたが、再狭窄率が依然として懸念されました。2000年代には薬剤溶出ステント（DES）が登場し、再狭窄をさらに減少させましたが、ポリマーの残存による炎症や血栓症のリスクも指摘されています。

他の治療技術

高度の石灰化病変に対しては、ロータブレーターを用いた治療が有効です。この方法は、ダイヤモンド粒子でコーティングされた高速回転ドリルを使用し、病変を削り取ります。また、方向性冠[[動脈]]粥腫切除術（DCA）では、カテーテルの先端に取り付けたカッターでプラークを直接除去します。

さらに、生体吸収型スキャフォールド（BRS）は、体内に異物を残さない新たなアプローチとして注目されていますが、遠隔期の血栓発生リスクが懸念され、慎重な使用が求められています。

現状と展望

最近では、手術支援ロボットが導入され、さらに精度の高い治療が可能となっています。経皮的冠[[動脈]]形成術は、 心疾患治療の主流としてますます重要な役割を果たすことが期待されています。

このように、経皮的冠[[動脈]]形成術は技術の進化とともに大きく進展しており、多くの患者にとって朗報となる治療法であると言えるでしょう。

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