肝移植

肝移植とは

肝移植（かんいしょく）とは、肝臓を移植するための手術を指します。この治療法は、肝臓が重度の疾患により機能不全に陥った患者への重要な治療手段となっています。肝移植は、死体から摘出された肝臓を用いる死体肝移植と、健康なドナーから部分的に摘出された肝臓を移植する生体肝移植に大別されます。

歴史

肝移植の歴史は1963年に始まります。米国のコロラド大学で、トーマス・スターツル博士が初めての死体肝移植を実施しました。1988年には、ブラジルのサンパウロ大学でSilvano Raia氏が生体肝移植を行い、その後、英国のケンブリッジ大学でRoy Yorke Calne氏が移植後の拒絶反応を抑える薬、シクロスポリンを導入しました。日本においては、1964年に千葉大学の中山恒明氏が初めて脳死児からの死体肝移植を施行し、1989年には島根大学の永末直文氏が生体肝移植を成功させました。

適応疾患

肝移植が適応される疾患は数多くあります。日本での保険適用疾患には、先天性胆道閉鎖症、進行性肝内胆汁鬱滞症、アラジール症候群、バッド・キアリ症候群、遺伝性の肝疾患などが含まれます。特に、肝細胞癌を合併した肝硬変については、特定の条件が整えば肝移植が可能であり、1996年にミラノで提唱された基準が重要な指標となっています。

適合

肝移植においては、腎移植とは異なり、HLA適合は必須ではありません。基本的にはABO血液型の一致が求められます。1990年代末までは血液型不適合の移植は困難でしたが、田辺稔らが開発したリツキシマブによる脱感作療法により、現在では治療成績が大幅に向上しました。また、脳死肝移植における待機患者の選定基準は、生存予後や血液型との一致、年齢などが考慮されます。

手術

肝移植手術は複数のステップから成り立っています。まずはドナーから肝臓の摘出が行われ、その際には肝の右葉または左葉の部分切除が必要です。移植を受ける患者（レシピエント）には病変のある肝臓を摘出した後、ドナーからの肝臓を設置し、血管の吻合などが段階的に行われます。手術終了後、ドナーの術後成績は非常に良好ですが、レシピエントは免疫抑制剤を継続的に服用する必要があります。

術後の管理

レシピエントは術後、主にカルシニューリン阻害薬やステロイドを用いた免疫抑制療法を行い、合併症の予防に努めます。特にABO不適合移植の場合、術前にリツキシマブを用いた治療が有効であることが明らかになっており、患者の術後の成績が改善傾向です。また、後期の合併症として肝動脈血栓症や門脈内血栓症が発生する場合があるため、定期的なフォローアップが重要です。これらの進歩により、肝移植の成功率は年々高まっています。

まとめ

肝移植は、重篤な肝疾患に苦しむ患者にとって、希望の光となる治療法です。その実施にあたる医療チームの努力と、技術の進歩は、今後もさらなる成果を生むことでしょう。移植医療は未来への可能性を秘めた治療手段として、ますます重要な役割を果たしています。

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