脂肪塞栓症

脂肪塞栓症

脂肪塞栓症（しぼうそくせんしょう、英: fat embolism）は、体内の脂肪細胞が血管を塞ぎ、様々な臓器に虚血を引き起こす病気です。この疾患は、特に長管骨の骨折や、軟部組織の重度の挫滅、手術、熱傷、炎症などの外的要因によって引き起こされることが多いです。

病態

脂肪塞栓症の病態は、血管に詰まった脂肪細胞によって詰まる臓器が虚血状態に陥ることです。この虚血により、影響を受けた器官に応じて多様な臓器不全が発生します。事故や外傷による脂肪細胞が血液中に放出され、血管内を流れ込むことで、循環障害が生じるのです。特に、肺の血管が閉塞されると、数時間から数日後に呼吸困難やチアノーゼが現れ、肺水腫を引き起こすことがあります。さらに、まれではありますが、脂肪が血管を通過して脳や腎臓の血管を塞ぐ場合もあります。これにより、脳梗塞や腎障害といった合併症が起こることがあります。

原因

脂肪塞栓症の主な原因は、外傷を受けた際の脂質代謝の変化によるものです。この現象により、血液内の脂肪が脂肪滴となり、さまざまな臓器に影響を及ぼすことが考えられています。骨折･挫滅の他にも、脂肪肝、急性膵炎、減圧病、糖尿病、慢性の骨髄炎などが影響します。

統計

この病気は、特に骨折の際に発生しやすいとされています。通常、受傷後の12時間から48時間以内に症状が現れます。

症状及び治療

脂肪塞栓の程度が軽い場合は無症状であることが一般的ですが、脂肪が肺動脈を塞ぐと低酸素状態を招き、脳が血流不足になると意識障害を引き起こすことがあります。最も重篤な場合には、死亡に至る可能性もあります。全身性の脂肪塞栓症への治療法としては、ステロイドの大量療法や機械的換気が行われます。

社会的影響

脂肪塞栓症は、表面的には重症に見えない骨折患者にも起こる可能性があるため、医療従事者は患者やその家族に対して十分なインフォームド・コンセントを行う必要があります。これにより、後日医療ミスの疑惑を受けるリスクが減少します。この病気の認識を深め、症状の重篤性ではなく、実際のリスクに基づいて適切なICを行うことが重要です。

プルチェル網膜症

プルチェル網膜症（英: Purtscher's retinopathy）は、外的要因によって発生する眼の症状で、脂肪塞栓症と密接に関連しています。主に両眼の綿花状白斑や静脈拡張が観察されます。この網膜症も、脂肪塞栓によって引き起こされるため、早期の診断と治療が求められます。特に頭部への外傷や胸部への圧迫損傷が原因となることが多いです。

関連項目

脂肪塞栓症およびプルチェル網膜症のいくつかの研究や治療例が、医療文献として報告されています。これらの情報は、議論を進めるための重要な資料となります。

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