腸チフス

腸チフスについて

腸チフスは、サルモネラの一種であるチフス菌（Salmonella enterica var enterica serovar Typhi）が原因となる感染症です。この感染症は、一般的なサルモネラ感染とは異なり、特に衛生状態が不良な地域で流行することが多い病気であり、南アジアやアフリカ、東アジア、東南アジアなど広範囲で発生しています。日本では、かつては2類感染症として扱われていましたが、2006年に3類感染症に分類されることとなりました。

名称と種類

日本での「チフス」の呼称は当初、腸チフスのみを指していましたが、現在ではパラチフスや発疹チフスも含まれています。腸チフスとパラチフスは特定のサルモネラ属の菌株による疾患であり、一方で発疹チフスはリケッチアの一種によって引き起こされます。これらは似た症状を示しますが、異なる病原菌が関与しています。

感染経路

腸チフスの主な感染経路は、経口感染です。無症状の保菌者や感染者の排泄物が付着した食品や水を通じて感染します。また、衛生状態が悪い地域では、手洗いが不十分な状態での食事や、ハエによる感染が問題となります。特に発展途上国では感染のリスクが高まり、そこから旅行者による輸入例も見受けられます。

日本における状況

日本では、1940年代まで腸チフスの流行が見られ、年間約4万人の感染者がいましたが、環境衛生の改善に伴い、患者数は減少しました。1990年代からは年間およそ100例、ほとんどが海外からの輸入感染例となっています。

最近の報告では、2013年に海外渡航歴の無い患者の増加、2014年にはインドカレー店を起因とする集団感染が発生しています。これは無症状保菌者による感染であり、食材が汚染されることが原因とされています。

病理と症状

腸チフスは、摂取したチフス菌が腸管で感染し、マクロファージ内に侵入することから始まります。その後、血流に乗って全身に広がり、菌血症を引き起こします。症状は感染後7～14日で現れ、腹痛、発熱、頭痛、関節痛、食欲不振などが見られます。症状が進行すると高熱や下痢、血便が現れ、さらにバラ疹と呼ばれる皮疹が腹部や胸部に現れます。

腸チフスの特徴的な熱は「稽留熱」として知られ、高熱が長期間続くことが特徴です。重症例では、意識障害や腸内出血、さらには腸穿孔などの合併症が生じることがあります。パラチフスも似た症状を示しますが、一般的には腸チフスより軽症です。

予防と治療

腸チフスの予防にはワクチンがありますが、パラチフスへの効果はありません。現在、日本では経口生ワクチンと不活化ワクチンが存在しますが、経口生ワクチンの流通は限られています。もう一つの予防策として、手洗いや食品の加熱も有効ですが、ワクチンの効果に比べると劣ります。

治療は抗菌薬が主に使用されます。一般的にはニューキノロン系抗菌薬が第一選択とされ、薬剤耐性のある例では別の抗菌薬が使用されることもあります。感染が疑われる場合は、早期に医療機関を受診し、適切な対策を講じることが重要です。

腸チフスは、適切な衛生状態と感染予防が重要な疾患です。特に旅行や出張の際は、衛生管理を徹底し、注意が必要です。

もう一度検索